• Основные побочные эффекты бетта-адреноблокаторов представлены в табл. 12-17. Следует отметить, что при применении кардиоселективных бета-адреноблокаторов частота и выраженность побочных эффектов значительно меньше, чем неселективных.
Таблица 12-17. Основные побочные эфекты β-адреноблокаторов
Продолжение табл. 12-17
|
|
|
|
|
|
| Синдром отмены
| Усиление бетта-адре-нергической стимуляции при сохранении больными после отмены препарата той же степени физической активности, что и во время лечения
| Менее выражен у препаратов с внутренней симпатоми-метической активностью
|
| Дыхательная система
| Бронхоспазмобострение хронических обструк-тивных заболеваний лёгких
| Блокада бетта2-адре-
норецепторов
бронхов
| Менее выражены у селективных бета,-адреноблокаторов
|
| Пищеварительная система
| Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, диарея, реже запор
| Усиление моторики ЖКТ, центральное действие
| Отмечают редко (У1%)
|
|
| Эзофагит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
| Местное раздражающее действие
|
|
| цнс
| Нарушения сна (бессонница или сонливость, кошмарные сновидения, галлюцинации), депрессивные состояния, головные боли, головокружение
| Блокада бета-адрено-рецепторов головного мозга
| Отмечают реже при применении гидрофильных бетта-адрено-блокаторов
|
|
| Парестезии, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам
| Окончательно не выяснена
|
|
Продолжение табл. 12-17
|
|
|
|
|
| Мочевыдели-тельная и половая системы
| Нарушение опорожнения мочевого пузыря
| Расслабление мышцы, изгоняющей мочу вследствие блокады Р2-адре-норецепторов мочевого пузыря
| Эффект иногда используют при лечении недержания мочи
|
|
| Нарушение половой функции у мужчин
| Окончательно не выяснена
| Зависит от дозы и длительности терапии
|
| Аллергические реакции
| Кожные проявления, анафилактический шок
| Обычно по механизму гиперчувствительности немедленного типа
| Следует осторожно назначать при аллергических реакциях в анамнезе
|
| Кожа и слизистые оболочки
| Кератоконъю
ктивит, блефарит, светобоязнь
| Уменьшение секреции слёзных желёз
| Чаще при местном применении у пациентов, использующих контактные линзы
|
|
| Снижение
чувствительности
роговицы
| Окончательно не выяснена
|
|
| Метаболические нарушения
| Нарушение липидного состава крови (гиперт-риглицеридемияуменьшение содержания ЛПВП)
| Торможение липолиза и активности фермента, расщепляющего триглицериды (триацилг-лицеролипазы)
| Менее выражены при применении селективных бетта,-адреноблокаторов
|
|
| Гипогликемия
| Торможение гликогенолиза и глю-конеогенеза
| Следует осторожно назначать больным сахарным диабетом, принимающим препараты инсулина или другие гипогликемические средства
|
| Матка
| Повышение сократительной активности беременной матки
| Блокада бетта2-адрено-рецепторов матки и усиление влияния а,-адреноре-цепторов
| Более предпочтительно применение селективных бетта-адреноблокаторов
|
| Про-
чие
| Пигментация ногтей, алопеция
| Окончательно не выяснена
| Отмечают редко
|
| | | | | | |
- Синдром отмены развивается при резком прекращении приёма
бетта-адреноблокаторов (поэтому отменять их следует постепенно,
особенно при ИБС) вследствие повышения чувствительности
и/или плотности бетта-адренорецепторов. Другой вероятной причиной
синдрома отмены может быть увеличение агрегации тромбоцитов
и активности гормонов щитовидной железы. Внезапное прекращение блокирующего воздействия проявляется симптомокомплексом (тахикардия, повышение АД, ухудшение течения стенокардии, иногда развитие острого инфаркта миокарда вплоть до
летального исхода), обусловленным повышенной активностью
симпатической нервной системы. Последнее неблагоприятно сказывается на течении заболеваний ССС. Кроме того, защитное действие бетта-адреноблокаторов позволяет больным ИБС переносить
более высокие нагрузки, связанные с их работой. При резкой от
мене препарата больные не успевают перестроиться (не ограничивают в должной мере физическую нагрузку), и поэтому состояние их существенно ухудшается.
