Участие медицинской сестры в постановке центрального венозного катетера

В предоперационном периоде пациенту Коржакову была назначена инфузионная терапия, для проведения терапии потребовалась постановка центрального венозного катетера.

Катетер был поставлен пациенту непосредственно в палате интенсивной терапии.

Перед манипуляцией, под руководством медицинской сестры реанимации, готовилось оснащение:

медикаменты:

- раствор новокаина 0,25% — 100 мл;

- раствор гепарина (5000 ЕД в 1 мл) — 5 мл;

- 2% раствор йода;

- 70° спирт;

- антисептик для обработки рук врача, проводящего манипуляцию.

стерильные инструменты (Приложение 2. Рис 1):

- скальпель остроконечный;

- шприц 10 мл;

- иглы инъекционные (подкожные, внутривенные) — 4 штуки;

- игла для пункционной катетеризации вен;

- игла хирургическая;

- иглодержатель;

- ножницы;

- хирургические зажимы и пинцеты по 2 штуки;

- внутривенный катетер с канюлей, заглушкой и проводником соответственно по толщине диаметру внутреннего просвета катетера и в два раза его длиннее;

- емкость для анестетика,

- простынь, пеленку, марлевую маской, хирургические перчатки, перевязочный материал (шарики, салфетки).

проводилась обработка поля:

- йодонатом дважды.

Манипуляционный столик располагают справа от врача, проводящего пункцию в удобном для работы месте, накрытый стерильной простыней, сложенной вдвое.

Врач обеспечивается стерильными перчатками, поле дважды обрабатывает антисептиком (йодонатом) место пункции и ограничивает его стерильной пеленкой-разрезкой.

 

Рассматриваемые правила ухода и работы с венозным катетером неотделимы от вышеизложенных мер профилактики различных осложнений. Меры профилактики осложнений — это и часть правил ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен.

Правила ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен:

1. Вопрос первостепенной важности — это вопрос о допустимой длительности пребывания катетера в венозной системе при катетеризации центральных вен.

Как уже отмечалось, опасность возникновения осложнений возрастает при длительной катетеризации. Поэтому время нахождения катетера в любой вене должно быть максимально сокращенным, а сама катетеризация — достаточно обоснована.

Инструкции Минздрава по трансфузионной терапии ограничивают безопасный срок пребывания катетера в центральной вене 7 днями.

При более длительном пребывании катетера в центральной вене резко возрастает вероятность инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

Если необходим более длительный постоянный доступ в центральную вену, то рекомендуется катетеризировать центральную вену через другую вену.

Обязательно соблюдение следующих правил эксплуатации катетеров, введенных в центральные вены.

1. За установленным катетером должен быть обеспечен тщательный асептический уход (ежедневная обработка антисептиком места пункции и ежедневная смена асептической повязки).

2. Перед каждым введением в катетер лекарственного вещества из катетера необходимо шприцем получить свободный ток крови. Если это не удается, а в катетер свободно вводится жидкость, то это может свидетельствовать: о выходе катетера из вены или о наличии висячего тромба, который при попытке получить из катетера кровь действует как клапан.

Невозможность получения из катетера крови может быть связана и с тем, что срез катетера упирается в стенку вены.

Проводить инфузию в такой катетер нельзя. Необходимо вначале незначительно подтянуть катетер и вновь попытаться получить из него кровь. Если последнее не удается, то катетер подлежит безусловному удалению (опасности паравенозных введений или тромбоэмболии).

3. Катетер, из которого не удается получить кровь при аспирации шприцем, следует извлекать из вены очень медленно, создавая отрицательное давление в катетере при помощи шприца. Таким приемом иногда удается извлечь из вены висячий тромб, действующий как клапан. В этой ситуации категорически недопустимо извлекать из вены катетер быстрым движением, так как при этом тромб срывается и вызывает эмболию легочных сосудов.

4. После каждой инфузии или введения в катетер лекарственного вещества катетер надо промыть шприцем и обязательно ввести в него антикоагулянт — препарат, исключающий свертывание крови в катетере (гепарин, 4% раствор натрия цитрата, сернокислую магнезию) – постановка «гепаринового замка».

Обычно в катетер вводится 2 мл антикоагулянтного раствора.

5. Если у больного с длительно находящемся в вене катетером появляется стойкий субфебрилитет и характер имеющейся патологии не дает оснований для повышения температуры, то это, как правило, связано с внутрикатетерной инфекцией. Катетер надо удалить, что приводит к исчезновению субфебрилитета.

При необходимости свободного внутривенозного доступа устанавливается новый катетер в другую ветвь центральной вены.

6. Наличие катетера требует от медперсонала постоянного и всестороннего контроля состояния и ухода за катетером.

В частности, при работе с подключичным катетером должно быть уделено самое тщательное внимание профилактике воздушной эмболии (слежение за герметичностью соединений, задержка больным дыхания на вдохе при смене пробки катетера, исключение проколов иглой стенки катетера и др.).

7. Катетер должен быть надежно фиксирован к коже шелковой лигатурой. Следует исключить случайные смещения и перегибы катетера.

8. После установки катетера необходимо (без каких-либо исключений) убедиться в отсутствии пневмоторакса. С этой целю в течение ближайших часов и на следующие сутки аускультируются легкие, при сомнениях (трудная катетеризация, появление ослабления дыхания на стороне установки катетера и пр.) — производится рентгеновский снимок легких.

Катетеризация центральной вены является инвазивной манипуляцией и сопряжена с риском инфицирования и опасных осложнений, таких как воздушная эмболия и тромбоэмболия. Роль медицинской сестры включает в себя профилактику инфицирования: проверка срока годности, целостности и правильное хранение катетеров, антисептиков и инструментария.

При дальнейшей работе с катетором важно иметь представления об осложнениях, профилактировать и недопускать их развития.

Пациенту Коржакову было назначено врачом отделения реанимации и интенсивной терапии введение цефтриаксона – 1г на 0,9 % растворе NaCl в течение 10 дней.

Перед введением препарата катетер промывают 5-10 мл физиологического раствора, вводят препарат струйно, после чего в катетер вводится 2 мл антикоагулянтного раствора для избежания тромбообразования.