Участие медицинской сестры в манипуляции дефибрилляция

При прохождении преддипломной практики на базе ГКБ №24 не представилось возможности наблюдать и участвовать в манипуляции дефибрилляции, которая является довольно распространенной врачебной манипуляцией, при проведении интенсивной терапии. Для описания практического опыта в дипломную работу были включены пациенты с других баз ГБОУ СПО №8, изученные на базе «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского»: Сидоренко Михаил Васильевич.

Дата рождения: 30.10.1946 (68 лет)

Поступил в отделение интенсивной терапии с диагнозом трансмуральный инфаркт миокарда, передней стенки левого желудочка, отёк легких.

При поступлении развилось осложнение: фибрилляция желудочков, в связи с чем пациенту проводилась дефибрилляция.

Дефибрилля́тор (defibrillator) — прибор, использующийся в медицине для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Виды дефибрилляторов (SR+,- M 250, M-100, M-110, M 240, DM1, DM 3), используемые в работе отделения реанимации и интенсивной терапии. (Приложение 3. Рис. 1)

Дефибриллятор имеет два металлических электрода с изолирующими рукоятками; один из электродов прижимают в области верхушки сердца, а другой — по правой парастернальной линии во втором — третьем межреберьях. Если на передней стенке грудной клетки фиксированы электроды кардиомонитора, то один из электродов дефибриллятора следует поместить в левой подмышечной области, а другой — в области яремной ямки таким образом, чтобы линия, соединяющая эти две точки, прошла через верхушку сердца.

Для уменьшения сопротивления кожи применяютют электропроводную пасту, нанесенную на электроды, или электроды предварительно обшивают несколькими слоями марли и смачивают перед дефибрилляцией изотоническим раствором натрия хлорида. Во избежание ожогов кожи, для уменьшения сопротивления и соответственно снижения силы тока необходимо плотно прижимать электроды дефибриллятора к телу больного. Кроме того, электроды не должны соприкасаться друг с другом и между ними не должно быть токопроводящей пасты или жидкости, так как это может вызвать короткое замыкание и электрическая дефибрилляция будет неэффективной.

Во время проведения разряда медработники не должны прикасаться к больному или к металлическим поверхностям электродов; весь медперсонал должен отойти от места реанимации во избежание контакта с больным, кроватью и электрическими приборами. Кроме того, необходимо прекратить подачу кислорода для предотвращения пожара при разряде конденсатора. При наличии ручного или ножного включателя дефибрилляцию может проводить один человек, при отсутствии этих приспособлений требуется помощь нескольких человек. На время дефибрилляции прекращают ИВЛ и наружный массаж сердца во избежание повреждения электрическим током персонала, проводящего реанимационные мероприятия.

Доказано, что остановка кровообращения помимо развития выраженной гипоксемии сопровождается метаболическим ацидозом, и поэтому в ряде случаев электрическая дефибрилляция или другие методы, направленные на восстановление сердечной деятельности, неэффективны. Также успешность дефибрилляции зависит от скорости применения дефибриллятора при развитии фибрилляции, пациенту Сидоренко дефибрилляция проводилась в момент возникновения фибрилляции с успешным устранением. При первой возможности пациенту проводился забор крови на кислотно-щелочное равновесие, что является профилактикой развития фибрилляции у данного пациента.

Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии обязана:

- проверять исправность дефибриллятора и быть готовой ассистировать реаниматологу: привести в состояние готовности дефибриллятор: нанести гель на электроды, провести профилактику локальных ожогов пациенту

- экстренно подготовить доступ к пациенту

- обеспечить безопасность персонала, участвующего в манипуляции

- быть готовой к оказанию первой помощи при несчастном случае при работе с прибором повышенной опасности

- оперативно выполнить назначения врача во время и после дефибрилляции

- фиксировать в журнале учёта результативность процедуры