Периодонтит. Определение, этиология, патогенез. Факторы риска в развитии

Хронического периодонтита.

 

Периодонтит – воспаление тканей периодонта, сопровождающееся деструкцией периодонтальной связки и кости.

 

Фрагмент классификации периодонтита (Международная классификация болезней Десятого пересмотра (ICD, 1994, WHO) Класс XI (Болезни органов пищеварения):

 

К 05.3 Хронический периодонтит

К05.30 Простой

К05.31 Сложный

КОЗ.32 Хронический перикоронит

К05.33 Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38 Другой уточненный хронический периодонтит

К05.39 Хронический периодонтит неуточненный

 

Фрагмент классификация периодонтита (Л.Н. Дедова, 2002-2007)

 

2. ПЕРИОДОНТИТ

 

2.1. течение

2.1.1. острый

2.1.2. хронический

2.1.3. обострение хронического, в том числе абсцесс

2.1.4. быстропрогрессирующий

2.1. 5. ремиссия

 

2.2. форма

2.2.1. простой

2.2.2. сложный

2.2.3. симптоматический

 

2.3. распространенность

2.3.1. локализованный

2.3.2. генерализованный

 

2.4. степень тяжести

2.4.1. легкая

2.4.2. средняя

2.4.3. тяжелая

 

Факторы риска:

Делятся на общие и местные

Местные:

· Бактериальная флора (ЗН, ведущее значение отводят не столько количеству, сколько качеству ЗН)

· Расположение зубов (скученность, смещение, подвижность, усложняют их чистку и способств4уют скоплению ЗН)

· Открытые кариозные полости являются бактериальным резервуаром и способствуют отложениям ЗН

· Ротовое дыхание

· Строение мягких тканей

· Поверхности некачественных пломб и протезов

· Консистенция и количество слюны

· Вредные привычки

· Окклюзионная травма (сложный периодонотит)

· Неправильный режим и характер питания

· Патологические изменения в периодонте

Общие

· Возраст

· Курение

· Системные болезни

- уменьшение числа и функций полиморфноядерных лейкоцитов.

- гормональные дискореляции.

- заболевания при которых есть различные расстройства периодонтального комплекса (Дауна, Олбрайта)

· Заболевания крови (в т. ч. лейкемия)

· Применение лекарственных перепартов

· Генетическая предрасположенность

· Стресс

Патогенез:

Первичное топографическое звено – коронковая часть эпителия прикрепления. Здесь эпителий подвергается агрессии воспаления, разрушается его коронковая часть. Это пуск к росту поддесневого налета. Рядом находятся волокна соединительной ткани, они разрушаются и это дает возможность соединительному эпителию пролиферировать апикально. В процесс вовлекается гребень альвеолярной кости → резорбция→ периодонтальный карман. Т. о. образовался периодонтальный карман, в механизме образования которого лежат первично местные раздражители + воспаление, а вторично – разрушаются коллагеновые волокна, что облегчает пролиферацию эпителия вдоль корня → смещение эпителиального прикрепления. Надо отметить, что системные нарушения не являются причиной образования кармана, но они могут влиять на скорость увеличения его глубины, усиливая дегенерацию волокон десны и всего периодонта.

 

Хронический простой периодонтит. Клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.

 

Жалобы

1. Кровоточивость.

2. Неприятный запах изо рта.

3. Подвижность зубов.

4. Болевые ощущения, особенно в области шеек зубов.

Объективно:

· Кровоточивость десны.

· Отложения поддесневого ЗК и ЗН.

· Подвижность зубов.

· Периодонтальный карман.

· Прогрессивная деструкция констной ткани

· Гноетечение из периодонтального кармана при пальпации.

 

ДИАГНОСТИКА:

1. Опрос: анамнез общий, болезней, анамнез жихни, жалобы, анамнез заболевания

2. Осмотр: гигиена ПР, запах, слюна, губы, СОПР, язык, преддверие и дно ПР, исследование зубного ряда, кол-во удаленных зубов, гиперчувствительность дентина, состояние аппроксипальных контактов, подвижность, перкуссия,наличие патологической миграции зубов, повыш окклюзион контакт

3. Детальное исследование периодонта:

- вовлечение десны в патологический процесс

- наличие над десневых и поддесневых зо и зк

- наличие периодонтальных карманов

- вовлечение фуркации в патологический процесс

- травма окклюзии

4. Дополнительные методы:

- определение анатомического барьера: анатомия зуба, строение преддверия, строение альвеолярного отростка (обмен в костной ткани, плотность костной ткани, рентген, генетические тесты)

- определение состояния эпителиального барьера (периодонтальные индексы, морфологические методы исследования)

- исследование слизистого барьера: исследование десневой жизкости, количество смешанной слюны, вязкость, рН

- определение специфического и неспецифического иммунитета

- исследование микроциркуляторного барьера

- определение иннервации тканей периодонта

- микробиологические методы

- лабораторные методы