Определение пробы Шиллера-Писарева и йодного числа Свракова (1963)
Для определения интенсивности воспалительного процесса Д. Свраков, Ю. Писарев (1963) использовали обработку слизистой оболочки полости рта йод-йодисто-калиевым раствором. Окрашивание происходит в тех участках, где имеется глубокое поражение соединительной ткани. Оно связано с накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна: при затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются. Методика: при обследовании больного обрабатывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны. Пробу Шиллера-Писарева для объективизации можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны в 4 балла и окраску альвеолярной десны в 8 баллов. Полученную общую сумму баллов затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6), по формуле:
Таким образом, можно определить цифровое значение пробы или йодное число Свракова в баллах. Оценка значений йодного числа Свракова: слабо выраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов, умеренно выраженный процесс воспаления от 2,67 до 5,0 баллов, интенсивный воспалительный процесс – от 5,33 баллов до 8,0 баллов. Определение индекса рецессии десны – IR (Stahl S., Morris A., 1955) Индекс рецессии десны относится к необратимым и фиксирует рецессию десны. Повреждение периодонта оценивают на основании оценки индекса, который рассчитывают в единицах или процентах путем деления количества зубов с обнажением шеечной части зуба на число зубов у обследуемого по формуле:
Значение индекса находится в пределах от 0 до 100%. Легкой степени патологии периодонта соответствуют цифровые значения индекса до 25%, средней степени тяжести – с 26% до 50%, а тяжелой степени — более 51 %
25. Детальное исследование тканей периодонта: оценка уровня деструкции альвеолярной кости при воспалительном процессе болезней периодонта.
УРОВЕНЬ ВОВЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ СВЯЗКИ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС: 1. Снижение/нарушение уровня зубодесневого прикрепления 2. Периодонтальный карман 3. Подвижность 4. Вовлечение фуркации ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЕ ИНДЕКСЫ: КПИ, ПИ, CPITN, Индекс Рамфьерда, Индекс потери прикрепления РЕНТГЕН ПРИЗНАКИ ДЕСТРУКЦИИ: 1. Отсутствие кортикальной пластинки 2. Снижение высоты межальвеолярных перегородок (резорбция) 3. Остеопороз (петлистость структуры, расстояние между костными балками) 4. Расширение периодонтальной щели Деструктивные процессы в тканях периодонта можно оценить клинически (в том числе с помощью индексов) и рентгенологически. Клинически деструктивные процессы определяются наличием карманов и подвижности(3 степени: 1 – зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба; 2 – более 1 мм в вестибулярном направлении или к вестибулярному присоединяется медиальное смещение; 3- подвижность в вертикальном направлении). На подвижность влияет наличие острых воспалительных явлений (усиливает), поэтому определять подвижность стоит после ликвидации острых воспалительных процессов. Индексная оценка: Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется градуированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана. ИНДЕКС ГИНГИВИТА 0 - отсутствие признаков воспаления 1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба 2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба 3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением. ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА 0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения 4 - глубина десневого кармана до 3мм 5 - глубина десневого кармана от 3мм до 6мм 6 - глубина десневого кармана более 6мм.
CPITN (ВОЗ) – комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ. С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы. У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы. Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам: 0 – здоровая десна, нет признаков патологии 1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десны 2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман 3 – определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман 4 – определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.
Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы. Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.
При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике. КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.
Оценочные критерии интенсивности болезней периодонта по индексу КПИ
Rо-диагностику проводят после предварительного диагноза. Rо-исследования необходимы для изучения состояния межальвеолярной кости и уровня вовлечения ее в патологический процесс. На Rо-грамме необходимо отметить: - петлистость структуры, расстояние между костными баллочками; - наличие компактной пластинки; - высоту верхушки альвеолярного гребня по отношению к длине зуба; - наличие остеопороза межзубных перегородок; - состояние периодонтальной щели; - состояние периодонтальных тканей и корня зуба; - наличие горизонтального или вертикального направления резорбции. Следует отметить, что изменения в кости носят вторичный характер и их диагностика возможна, когда в ней произошли на 20% первые признаки деструктивных изменений. Остеопороз и расширение периодонтальной щели - признаки обратимые. Резорбция - необратимый процесс.
Периодонтальный карман. Определение. Механизм образования периодонтального кармана при периодонтите. Виды. Характеристика десневого и периодонтального кармана. Факторы, влияющие на определение глубины периодонтального кармана при зондировании. Наличие периодонтальных карманов оценивают с помощью периодонтального зонда, а полученные данные учитывают при определении индексов: ПИ (Russel, 1956; Ramfjord, 1959) и комбинированных индексов CPITN (BO3,1980), КПИ (Леус, 1988). - Карман (клинический) - состояние периодонта, диагностируемое с помощью легкого зондирования, когда глубина кармана от десневого края превышает 3 мм. - Карман (гисто - патологический) - патологически измененная десневая борозда, выстланная эпителием десневого кармана. Его обозначают как десневой, внутрикостный, надкостный, периодонтальный, простой, сложный, комбинированный. - Десневой - карман, не выходящий за пределы десневой ткани, который может быть не связан с деструкцией кости(может быть с/без нарушения зубо-десневого прикрепления). Десневой карман часто называют "ложным" или относительным. Он образуется при увеличении (расширении) десны, за счет ее воспаления, без разрушения десневого прикрепления. - Периодонтальный - карман, выходящий за пределы десны, проникая в более глубокие разрушенные периодонтальные ткани. Периодонтальный карман - может быть определен как патологическое углубление десневой борозды, за счет деструкции окружающих тканей и апикальной пролиферации десневого прикрепления. Периодонтальные карманы подразделяют на 2 типа: · Внутрикостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отростка, т.е. апикально к прилегающему альвеолярному гребню. · Надкостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей примыкают к альвеолярному гребню в области корней. Это состояние связано с горизонтальной деструкцией кости. Классификация карманов по отношению вовлечения зубных поверхностей: · простой карман (определяется с одной поверхности зуба) · Комбинированный - карман, определяется с двух или более поверхностей зуба. · Сложный или спиралевидный - карман, который охватывает зуб со всех его сторон.
|
