Определение пробы Шиллера-Писарева и йодного числа Свракова (1963)

Для определения интенсивности воспалительного процесса Д. Свраков, Ю. Писарев (1963) использовали обработку слизистой оболочки полости рта йод-йодисто-калиевым ра­створом. Окрашивание происходит в тех участках, где име­ется глубокое поражение соединительной ткани. Оно связано с накоплением большого количества гликогена в местах вос­паления. Проба достаточно чувствительна и объективна: при затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

Методика: при обследовании больного обрабатывают десну указанным ра­створом. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны. Пробу Шиллера-Писарева для объективизации можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны в 4 балла и окраску альвеолярной десны в 8 баллов.

Полученную общую сумму баллов затем следует раз­делить на число зубов, в области которых проведено исследование (обыч­но 6), по формуле:

Йодное число = сумма оценок у каждого зуба   число обследованных зубов

Таким образом, можно определить цифровое значение пробы или йод­ное число Свракова в баллах.

Оценка значений йодного числа Свракова: слабо выражен­ный процесс воспаления – до 2,3 баллов, умеренно выражен­ный процесс воспаления от 2,67 до 5,0 баллов, интенсивный воспалительный процесс – от 5,33 баллов до 8,0 баллов.

Определение индекса рецессии десны – IR (Stahl S., Morris A., 1955)

Индекс рецессии десны отно­сится к необратимым и фиксирует рецессию десны.

Повреждение периодонта оценивают на основании оценки индекса, ко­торый рассчитывают в единицах или процентах путем деления количест­ва зубов с обнажением шеечной части зуба на число зубов у обследуемого по формуле:

Индекс рецессии =	число зубов с обнажением шейки	× 100
число зубов у обследуемого

Значение индекса находится в пределах от 0 до 100%.

Легкой степени патологии периодонта соответствуют циф­ровые значения индекса до 25%, средней степени тяжести – с 26% до 50%, а тяжелой степени — более 51 %

 

25. Детальное исследование тканей периодонта: оценка уровня деструкции альвеолярной кости при воспалительном процессе болезней периодонта.

 

УРОВЕНЬ ВОВЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ СВЯЗКИ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС:

1. Снижение/нарушение уровня зубодесневого прикрепления

2. Периодонтальный карман

3. Подвижность

4. Вовлечение фуркации

ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЕ ИНДЕКСЫ: КПИ, ПИ, CPITN, Индекс Рамфьерда, Индекс потери прикрепления

РЕНТГЕН ПРИЗНАКИ ДЕСТРУКЦИИ: 1. Отсутствие кортикальной пластинки 2. Снижение высоты межальвеолярных перегородок (резорбция) 3. Остеопороз (петлистость структуры, расстояние между костными балками) 4. Расширение периодонтальной щели

Деструктивные процессы в тканях периодонта можно оценить клинически (в том числе с помощью индексов) и рентгенологически.

Клинически деструктивные процессы определяются наличием карманов и подвижности(3 степени: 1 – зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба; 2 – более 1 мм в вестибулярном направлении или к вестибулярному присоединяется медиальное смещение; 3- подвижность в вертикальном направлении). На подвижность влияет наличие острых воспалительных явлений (усиливает), поэтому определять подвижность стоит после ликвидации острых воспалительных процессов.

Индексная оценка:

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется градуированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

0 - отсутствие признаков воспаления

1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 - глубина десневого кармана до 3мм

5 - глубина десневого кармана от 3мм до 6мм

6 - глубина десневого кармана более 6мм.

 

CPITN (ВОЗ) – комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 – здоровая десна, нет признаков патологии

1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 – определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 – определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

 

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

0 -	здоровый периодонт	3 -	зубной камень
1 -	зубной налет	4 -	патологический карман
2 -	кровоточивость	5 -	подвижность зуба

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.

Оценочные критерии интенсивности болезней периодонта по индексу КПИ

0.1 - 1.0	риск к заболеванию
1.1 - 2.0	легкая
2.1 - 3.5	средняя
3.6 - 5.0	тяжелая

 

Rо-диагностику проводят после предварительного диагноза. Rо-исследования необходимы для изучения состояния межальвеолярной кости и уровня вовлечения ее в патологический процесс. На Rо-грамме необходимо отметить:

- петлистость структуры, расстояние между костными баллочками;

- наличие компактной пластинки;

- высоту верхушки альвеолярного гребня по отношению к длине зуба;

- наличие остеопороза межзубных перегородок;

- состояние периодонтальной щели;

- состояние периодонтальных тканей и корня зуба;

- наличие горизонтального или вертикального направления резорбции. Следует отметить, что изменения в кости носят вторичный характер и их диагностика возможна, когда в ней произошли на 20% первые признаки деструктивных изменений.

Остеопороз и расширение периодонтальной щели - признаки обратимые. Резорбция - необратимый процесс.

 

 

Периодонтальный карман. Определение. Механизм образования периодонтального кармана при периодонтите. Виды. Характеристика десневого и периодонтального кармана. Факторы, влияющие на определение глубины периодонтального кармана при зондировании.

Наличие периодонтальных карманов оценивают с помощью периодонтального зонда, а полученные данные учитывают при определении индексов: ПИ (Russel, 1956; Ramfjord, 1959) и комбинированных индексов CPITN (BO3,1980), КПИ (Леус, 1988).

- Карман (клинический) - состояние периодонта, диагностируемое с помощью легкого зондирования, когда глубина кармана от десневого края превышает 3 мм.

- Карман (гисто - патологический) - патологически измененная десневая борозда, выстланная эпителием десневого кармана. Его обозначают как десневой, внутрикостный, надкостный, периодонтальный, простой, сложный, комбинированный.

- Десневой - карман, не выходящий за пределы десневой ткани, который может быть не связан с деструкцией кости(может быть с/без нарушения зубо-десневого прикрепления). Десневой карман часто называют "ложным" или относительным. Он образуется при увеличении (расширении) десны, за счет ее воспаления, без разрушения десневого прикрепления.

- Периодонтальный - карман, выходящий за пределы десны, проникая в более глубокие разрушенные периодонтальные ткани. Периодонтальный карман - может быть определен как патологическое углубление десневой борозды, за счет деструкции окружающих тканей и апикальной пролиферации десневого прикрепления.

Периодонтальные карманы подразделяют на 2 типа:

· Внутрикостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отростка, т.е. апикально к прилегающему альвеолярному гребню.

· Надкостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей примыкают к альвеолярному гребню в области корней. Это состояние связано с горизонтальной деструкцией кости.

Классификация карманов по отношению вовлечения зубных поверхностей:

· простой карман (определяется с одной поверхности зуба)

· Комбинированный - карман, определяется с двух или более поверхностей зуба.

· Сложный или спиралевидный - карман, который охватывает зуб со всех его сторон.