Классификации болезней периодонта. Принципы систематизации, сравнительная характеристика.

XVI пленум Всесоюзного научного общества стоматологов (10-12.Х.83 г., г. Ереван). Согласно этой классификации, различают следующие заболевания периодонта.

Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Он в свою очередь подразделяется по форме на катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит и может быть легкой, средней и тяжелой степени, по течению – острым, хроническим, обострившимся, а по распространенности – локализованным и генерализованным.

Пародонтит - воспаление тканей периодонта, проявляющееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярного отростка челюстей. По тяжести он бывает легкий, средний и тяжелый; по течению – острый, хронический, в виде обострения, абсцесса, ремиссии; по распространенности – локализованный, генерализованный.

Пародонтоз - дистрофическое поражение парадонта. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести, по течению – хроническим и в виде ремиссии, а по распространенности - генерализованным.

Идиопатические заболевания, проявляющиеся прогрессирующим лизисом тканей периодонта.

Пародонтома - опухоли и опухолеподобные заболевания.

Международная классификация болезней десны и периодонта (терминологическая)

КО 5.0 Острый гингивит.

-острый стрептококковый гингивостоматит

-острый специфический

-острый неспецифический

КО 5.1 Хронический гингивит

- КО 5.10 Простой маргинальный

- КО 5.11 Гиперпластический

- КО 5.12 Язвенный

- КО 5.13 Десквамативный

- КО 5.18 Другие

КО 5.2 Острый периодонтит

КО 5.3 Хронический периодонтит

- КО 5.30 Простой

- КО 5.31 Сложный

- КО 5.38 Другие

КО 5.4 Периодонтозис

КО 5.5. Другие

КО 6.0 Рецессия десны

 

На основании многолетнего опыта исследовательской и практической работы, а также анализа зарубежной и отечественной литературы Л.Н. Дедовой (2002) разработана наиболее прагматичная классификация заболеваний периодонта. В ней отображены топография, морфология, течение, форма, стадия, тяжесть и распространенность патологического процесса, что улучшает диагностику и терапию заболевания периодонта, а также дает возможность прогнозировать и дифференцированно превентивно лечить эти болезни. Классификация Дедовой является клинической.

 

 

 

 

31. Хронический простой маргинальный гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.

S5001700

Гингивит – воспаление десны, обусловленное воздействием неблагоприятных местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Хронический – воспаление более 3-4 суток протекает на средних и низких параметрах объективных тестов

КО 5.10. Простой маргинальный гингивит

Симптоматика бедна: больные жалуются на кровоточивость десны во время чистки зубов, неприятный вкус во рту и запах.

Местно: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края, кровоточивость при зондировании десневой борозды, наличие зубных отложений.

Гистопатология: отек, набухание коллагеноеых волокон, нарушение процесса ороговения эпителия (паракератоз, акантоз). лимфоцитарно-лейкоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация, сосудистая реакция.

 

Форма Признак	Простой маргинальный	язвенный	Гипертрофический Отечная форма фиброзная	десквамативный
Жалобы	Отсутствуют или На кровоточивость при действии раздражителей(пища, чистка зубов)	Постоянная кровоточивость, незначительная болезненность десен, неприятный запах изо рта	Разрастание десен, зуд, кровоточивость и боль, усиливающаяся при еде, неприятный запах изо рта	Отсутствуют или На необычный вид и форму десен	Повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям, ощущение «ожога», боль при чистке зубов.
Анамнез	Длительное вялое течение	Вялое течение на фоне хронического процесса	Длительное медленно прогрессирующее течение, обусловленное наличием пунктов ретенции зубного налета или являющееся проявлением общих заболеваний или состояний организма(эндокринный заболевания, болезни крови, беременность, пубертантный период, прием препаратов), ротовое дыхание	Наличие общего заболевания(плоский лишай, пузырчатка, аллергические реакции)
Цвет десны	Застойная гиперемия, цианоз	Гиперемия, цианоз, грязно-серый налет	Застойная гиперемия, цианоз	Нормальная или бледнее здоровых участков	Беболезненное/болезненное покраснение
Поверхностная структура	Гладкая блестящая	изъязвленная	Гладкая блестящая	Плотная, эластичная	Гладкая блестящая
Контур	Вершины десневых сосочков закруглены, край – валикообразно утолщен	Некроз сосочков, фестончатость или кратерообразность края	Десневые сосочки и(или) маргинальная десна увеличены в размере, выпуклые, по мере разрастания покрывают коронку зуба	Измененный, иногда из-за некроза
Плотность, консистенция	Рыхлая отечная	Рыхлая отечная	Рыхлая отечная	Плотная, упругая, неровная, бугристая	Рыхлая отечная
Кровоточивость	При зондировании/спонтанная	При зондировании/спонтанная	При зондировании/спонтанная	Отсутствует/слабо выражена	При зондировании/спонтанная
Глубина зондирования	Зубо-десневое соединение не нарушено	Зубо-десневое соединение не нарушено	Зубо-десневое соединение не нарушено + десневые карманы	Зубо-десневое соединение не нарушено
рентген	Нет убыли костной ткани гребня альвеолярной кости, компактная пластинка костной ткани сохранена

 

С периодонтитом

признак	Простой маргинальный гингивит	Периодонтит
Жалобы	Отсутствуют или На кровоточивость при действии раздражителей	Кровоточивость, подвижность зубов, боли в области нескольких зубов, неприятный запах изо рта, при гноетечении – привкус гноя
Зубодесневое прикрепление	Не нарушено	Нарушено
Наличие периодонтальных карманов	Отсутствуют	Периодонтальные карманы более 3мм
Рентгенологическое исследование	Изменений в костной ткани нет	- Изменение петлистости - Нарушение целостности компактной пластинки - Снижение высоты альвеолярного гребня - Наличие резорбции - Расширение периодонтальной щели

Лечение.

 

Этапы лечения	Критерии самоконтроля
Мотивация	Пациент понимает значение и важность поддержания хорошей гигиены.
Обучение навыкам гигиены	Пациент безошибочно демонст­рирует технику чистки зубов и флоссинга.
Профессиональная гигиена	При зондировании определяется гладкая поверхность коронки и шейки зуба.
Устранение факторов риска накоп­ления зубного налета: лечение ка­риеса зубов, восстановление меж­зубных контактов, полирование ше­роховатых поверхностей пломб, коррекция или замена	При зондировании поверхность пломб гладкая, зубная нить не застревает в межзубном проме­жутке.
Ортодонтичсское печение.	Отсутствует травмирующий фак­тор.
Контрольные визиты через 2 меся­ца	РМА < 8%. GI < 0,8 баллов. OHI-S < 0,6 баллов, проба Кулаженко > 60 сек.

 

 

Этапы лечения	Методы и средства	Критерии самоконтроля
Местное лечение:
1. Полоскания, ротовые ванночки	Р-ры антисептиков: 0.06% р-р хлоргсксидина; 0.1% р-р мефенамината натрия: 1,5 р-р перекиси водорода отвары трав.	Полоскание в течение недели способствует устранению клини­ческих симптомов.
2. Аппликации, повязки	Бутадиеновая, индометациновая. мефена-мннат натрия, солкоссрил-мазь, репареф №1. репареф №2, масло шиповника, мстилурацнловая мазь, каратолин, облепиховос масло, вит Е. А, окись цинка, водный дентин, парафин. Слюноотсос, марлевые салфетки.	Аппликация, повязка плотно за­крывает десневые сосочки.
3. Удаление некротических масс ручным способом и медикаментозно (язвенный гингивит)	Острый экскаватор, ируксол-мазь, 0,1% р-ры ферментов трипсина, хнмотрипсина. терриметина и др., марлевые салфетки, слюноотсос.	Край десны свободен от некро­тических масс кровоточит при дотрагнваннн.
4. Гингпвоэктомия. криотерапия, диатермокоагуляцня (гиперпласти-ческого гингивита).	Набор хирургических инструментов, ане­стетики, кровоостанавшюающис препара­ты, аппликаторы для криодеструкцин.	Раневая поверхность закрыта лечебно-защитной повязкой.
5. Назначение физических методов лечения (лазеротерапия, локальная гипотермия, вакуум-дарсонвализация. магнитотерапия. электрофорез).	Отсутствие противопоказаний (гиперто­ния, заболевания крови, острые инфекци­онные заболевания, опухоли). РМА > 8%, GI > 0,8 баллов, проба Кулаженко менее 60 сек.	Применение физиотерапевтиче­ских методов лечения позволяет добиться стабильных результа­тов лечения, что по литератур­ным данным подтверждается клиническими, функциональны­ми, иммунологическими и рент­генологическими методами об­следования.
6. Контрольные визиты (диспансе­ризация).	Вызов больного 2 раза. 3-1 раза в год.

 

Лечение: Гигиена ПР!!!

Прием витаминов P,C,B,A,E (можно электрофорез)

0,05-0,1% раствор хлоргексидина и др. антисептики

Массаж десен; ортодонтия+ортопедия

Общее лечение (по показаниям).

 

Медикаментозное лечение болезней периодонта

	Местное	Общее
Этиологическое	Гигиена, мотивация, профессиональная гигиена. Антисептики(растворы, гели, в пастах): I поколения- тимол – не поддерживает свою концентрацию, эффективность – 25-40% II поколения: хлоргексидин – детергент, изменяет заряд, эффективность 80%; йодинол, бетадин, H2O2, KMnO4, F-содержащие соединения(1,67% F- Lacalut, Colgate Total(+триклозан)).	АБ: Пенициллин (Гр+), тетрациклин (Гр+ кокки, Гр-), моноциклин (анаэробы, спирохеты), метронидазол (Гр+, Гр-, протозойные), макролиды - эритромицин, азитромицин, клиндомицин (Гр+, некоторые Гр-, спирохеты), цефалоспорины. Вобэнзим Противогрибковые, антигистаминные, витаминно-минеральные комплексы, Бактрим (Линекс)
Патогенетическое	Стероидные препараты: при тяжелых формах и при ярко выраженных аллергических реакциях – в повязках-↑активности в ряду гидрокортизон, преднизолон, флуцинар, лоринден С. Нестероидные препараты (Бутадион) Ферменты (порошки, мазь «Ируксол») Кератопластики(↑активности в ряду: метилурацил, репареф 1,2, Солкосерин) Гепариновая мазь – при гиперпластическом гингивите Введение в повязки порошка витамина С, Аскорутина, метромедазола Физиотерапия.	Антиоксиданты (масляные растворы витаминов А,Е,С)
Симптоматическое	На кровоточивость: вяжущие препараты(ВискоСтат, Капромин) Анестетики (анестезин, лидокаин, дикаин)	Аналгетики Ибупрофен, Ибуклин, Найз

 

 

32. Хронический язвенный гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.

Является следствием острого язвенного гингивита (после травмы десны), при ослаблении организма.

Местно:

• кровоточивость

• десна серо-грязного цвета

• изъязвления

Могут быть незначительные боли

Гистопатология: изъязвление эпителия десны, набухание и разрушение коллагеновых волокон, лейко- и лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Диффдиагностика:

Форма Признак	Простой маргинальный	язвенный	Гипертрофический Отечная форма фиброзная	десквамативный
Жалобы	Отсутствуют или На кровоточивость при действии раздражителей(пища, чистка зубов)	Постоянная кровоточивость, незначительная болезненность десен, неприятный запах изо рта	Разрастание десен, зуд, кровоточивость и боль, усиливающаяся при еде, неприятный запах изо рта	Отсутствуют или На необычный вид и форму десен	Повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям, ощущение «ожога», боль при чистке зубов.
Анамнез	Длительное вялое течение	Вялое течение на фоне хронического процесса	Длительное медленно прогрессирующее течение, обусловленное наличием пунктов ретенции зубного налета или являющееся проявлением общих заболеваний или состояний организма(эндокринный заболевания, болезни крови, беременность, пубертантный период, прием препаратов), ротовое дыхание	Наличие общего заболевания(плоский лишай, пузырчатка, аллергические реакции)
Цвет десны	Застойная гиперемия, цианоз	Гиперемия, цианоз, грязно-серый налет	Застойная гиперемия, цианоз	Нормальная или бледнее здоровых участков	Беболезненное/болезненное покраснение
Поверхностная структура	Гладкая блестящая	изъязвленная	Гладкая блестящая	Плотная, эластичная	Гладкая блестящая
Контур	Вершины десневых сосочков закруглены, край – валикообразно утолщен	Некроз сосочков, фестончатость или кратерообразность края	Десневые сосочки и(или) маргинальная десна увеличены в размере, выпуклые, по мере разрастания покрывают коронку зуба	Измененный, иногда из-за некроза
Плотность, консистенция	Рыхлая отечная	Рыхлая отечная	Рыхлая отечная	Плотная, упругая, неровная, бугристая	Рыхлая отечная
Кровоточивость	При зондировании/спонтанная	При зондировании/спонтанная	При зондировании/спонтанная	Отсутствует/слабо выражена	При зондировании/спонтанная
Глубина зондирования	Зубо-десневое соединение не нарушено	Зубо-десневое соединение не нарушено	Зубо-десневое соединение не нарушено + десневые карманы	Зубо-десневое соединение не нарушено
рентген	Нет убыли костной ткани гребня альвеолярной кости, компактная пластинка костной ткани сохранена

 

 

Лечение:

Антисептики и противовоспалительные применяютя после применения ферментов (возможно в сочетании с анестетиками), поскольку если сначала не провести ферментную терапию то они будут инактивироваться

2. Снятие зубных отложений

3. Аппликации ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоцим, мазь ируксол)

1. Антибактериальная местная терапия.

Растворы антисептиков: 1-2% H₂O₂; перманганат калия (1:1000), 0,05% раствор риванола; 0,05-2% раствор хлогрексидина, фурацилина и др.

4. Противовоспалительная терапия (мазь индометацина, бутадионовая мазь, репарэф 1)

4. Лечебная твердеющая повязка

5. Поливитамины, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия.

6. Полоскания/ванночки по 4-6 раз в день 0,25% раствором хлорамина, 1% раствором борной кислоты, 0,05% раствором хлоргексидина.

7. Кератопластики (↑активности в ряду: метилурацил, репареф 2, Солкосерил, актовегин, бепантен, масло шиповника, облепиховое масло) – для стимуляции регенерации.

 

33. Хронический гиперпластический гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.

Гиперпластический гингивит характеризуется увеличением десны за счет образования большого количества кеточных элементов. На фоне агрессии МО.

Этиология: длительное локальное раздражение зубным налетом при

• плохой гигиене

• скученности зубов

• пришеечном кариесе

• нависающих пломбах

• нерациональном протезировании

• ортодонтическом лечении и т.д.

Общие заболевания!!

Изменения гормонального статуса!!!

Хроническая интоксикация!!

Применение некоторых ЛВ!!

Открытый прикус!!

Хроническая травма!!

на фоне гормональных изменений в организме человека (у беременных женщин до 70%; у подростков до 404; у больных эпилепсией до 40%).

Местно: набухание межзубных сосочков или маргинальной десны, синюшность, кровоточивость (отечная форма) – отек соединительнотканных элементов. Разросшиеся, плотные на Ощупь десневые сосочки, кровоточивость отсутствует (фиброзная форма) – пролиферация соединительнотканных элементов десневых сосочков, огрубленные колагенновые волокна, явления паракератоза, отек и воспалительный инфильрат не выражены.

Клиническая картина:

1. Жалобы. Отечная форма – на эстетичность, болезненность при чистке и приеме пищи. Фиброзная форма – на необычный вид десны

2. Осмотр. Отечная форма – десневые сосочки увеличены, гиперемированы, кровоточат при зондировании, поверхность глянцевая, после надавливания тупым инструментом остается вмятина (СИМПТОМ ВАЗОПАРЕЗА). Фиброзная форма – десневые сосочки увеличины, бледно-розовые, плотные на ощупь, болезненность и кровоточивость отсутствуют.

Гистопатология: в очаге воспаления экссудат, дегенеративные изменения эпителия и соединительной ткани, образование новых капилляров.пролиферация эпителия, огрубение коллагеновых волокон, явление парэквратоза.

+ см. вопрос 32 (клиника и диф. Диагностика, лечение)

Лечение:

Отечная форма: мотивация, подбор средств гигиены, обучение гигиене, снятие зубных отложений. Если нет эффекта – повязки со стероидными мазями, или гепаринои, или лизоцимсодержащими мазями

В качестве кератолитического средства применяют 20-30% раствор резорцина на турунде, 10-15% раствор ZnCl₂, сок подорожника.

Полоскания: раствор NaCl, ромашки, препараты нитрофуранового ряда

Фиброзная форма: хирургия.

При лечении применяется СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Может быть поверхностная (аппликации ваготила, спортовых настоек и спирта) и глубокая (инъекции: глюкозы, хлорида калия, спирта 70%, Электрофорез с р-ром аминокапроновой кислоты, гепарином)

 

34. Хронический симптоматический гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.

 

Имеет полиэтиологическую природу и считается проявлением некоторых заболеваний кожи на СОПР, а не отдельной нозологической формой.

Различают 2 варианта: 1)десквамативный гингивит (ДГ) на фоне дерматозов 2) ДГ не связанный с дерматозами.

Возникает при:плоском лишае, пемфигоиде, пузырчатке,у больных с эстрогенной недостаточностью в период менопаузы, при диабете, кандидозе, туберкулезе, заболеваниях крови, контактной аллергии к пластмассовым протезам и зубным пастам.

Клиника:

Чаще патологический процесс определяется на вестибулярной десне, в области краевой и особенно прикрепленной слизистой оболочки, на небной десне изменения менее выражены. М. б. диффузным или очаговым (чередование здоровых и пораженных участков,вид «пестрой десны»). На отдельных участках обнаруживается десквамация в виде пленок и пузырей, на месте которых затем образуются язвы и эрозии цвета «сырого мяса». Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение симптоматического гингивита

 

Жалобы:

Повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям, ощущение ожога, боль при чистке зубов.

В анамнезе наличие общего заболевания.

 

Объективно:

Цвет десны – безболезненное и болезненное покраснение.

Поверхностная структура – гладкий, блестящий вид.

Контур – изменен, иногда из-за некроза.

Плотность – рыхлая,отечная.

Кровоточивость – спонтанная или при зондировании.

Глубина зондирования – зубодесневое соединение не нарушено.

Рентгенологическое обследование – нет убыли костной ткани гребня альвеолярной кости, компактная пластинка костной ткани сохранена.

Диагностика:основывается на клинических, гистологических, иммунохимических данных. (дифдиагностика см. 31)