Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита
(по С.В. Яковлеву).
палочки, даже госпитальных ее штаммов. При инфекции, вызванной синегнойной палочкой целесообразно сочетание карбенициллина с гентамицином. Макролиды (эритромицин, олеандомицин; новый антибиотик из этой группы - азитромицин (сумамед))активны лишь в отношении кокковой флоры, хдамидий и микоплазм, их назначают лишь после уточнения вида возбудителя. Левомицетин – антибиотик широкого спектра, действует на штаммы, устойчивые к препаратам пенициллинового ряда. Быстро выводится и не накапливается в организме, что позволяет использовать его в обычных дозировках и при выраженной ХПН. Цефалоспорины (кефзол, цефотаксим, цефабол, цефазидим, фортум, цефоперазол и др.) В зависимости от спектра действия, степени устойчивости к действию β-лактамаз делятся на 4 поколения. Цефалоспорины I и II поколения обладают сходным с полусинтетическими пенициллинами спектром действия, но устойчивы к действию β-лактамаз. Цефалоспорины III и IV поколения отличаются высокой активностью в отношении энтеробактерий, не нейтрализуются β-лактамазами грамотрицательных бактерий. Некоторые из цефалоспоринов III и IV поколения активны против Pseudomonas aeruginosa, индолположительных штаммов протея. Выделяются препарат в основном почками, поэтому при ХПН необходимо снижение дозы с учетом клиренса креатинина. Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) – препараты широкого спектра действия, активны в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также микроорганизмов с преимущественно внутриклеточной локализацией (хдамидий, уреаплазм, риккетсий), не активны в отношении Pseudomonas aeruginosa и протея. Причиной резистентности к тетрациклинам является добавление их в пищу животным. Препараты этой группы также выделяются почками. Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, бруламицин) выделяются через почки практически в неизмененном виде, их концентрация в моче в 100 раз выше, чем в крови, накапливаются в корковом веществе почек и определяются в моче в течении 10 дней после отмены. Факторами риска повреждения почек при назначении аминогликозидов являются: пожилой возраст, сниженная масса тела, одновременный прием диуретиков, ХПН. Аминогликозиды следует назначать лишь при сильном обострении и неэффективности других антибиотиков, а при ХПН – по абсолютным показаниям. Фторхинолоны (нолицин, абактал, ципрофлоксацин, офлоксацин), обладают высокой бактерицидной активностью в отношении энтеробактерий, протея, синегнойной палочки, микоплазм, хламидий, грамположительной флоры. Препараты этой группы отличаются высокой биодоступностью как при парентеральном введении, так и при приеме внутрь (возможно применение таблетированных форм при тяжелых инфекциях и постадийная терапия с переходом от внутривенного введения на пероральный прием); медленным Таблица 2.
|
