Задача 22

На лесозаготовительный участок вызвали медицинскую сестру к рабочему, который упал с высоты и ударился спиной о дерево. Пострадавший жалуется на боль в спине, усиливающуюся при движении.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 удара в мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации резкая болезненность в области остистых отростков XII грудного и I поясничного позвонков. Нагрузка по оси позвоночника болезненна.

 

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните внутримышечную инъекцию на муляже.

Эталон ответа

1. Перелом тел позвонков на уровне Т_XII-L₁.

2.

Алгоритм действий м/с	Мотивация
1. М/с вызовет скорую помощь	- для госпитализации пациента
2. М/с проведет осмотр пациента	- для выявления характера повреждения
3. М/с приготовит носилки со щитом	- для обеспечения транспортировки
4. М/с введет пациенту анальгин (таблетки или инъекции)	- для обезболивания
5. М/с обеспечит перекладывание пациента на носилки со щитом в строго горизонтальном положении (втроем)	- для предупреждения смещения отломков в месте перелома
6. М/с подложит валик под колени пострадавшего и под спину на уровне ТXII-L1 (лучше мешочек с просом или песком)	- для создания правильного положения для транспортировки
7. М/с фиксирует пациента к щиту	- для иммобилизации позвоночника
8. М/с укроет пациента, даст горячий чай, кофе, можно с добавлением алкоголя (50-60% спирта 50 мл)	- для профилактики травматического шока

 

3. Студент на фантоме выполняет в/м инъекцию.

 

Задача 23

Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности, которого в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/180 мм рт. ст.

 

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите шину Крамера на голень.

 

Эталон ответа

1. У пациента – синдром длительного сдавления.

2.

Алгоритм действий м/с	Мотивация
1. Вызов бригады «скорой помощи»	- доставка пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи и лечения
2. Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики)	- предупредить усиление боли
3. Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания	- предупредить всасывание продуктов распада
4. Освобождение пострадавшего из-под автомобиля	- прекращение действия повреждающего фактора
5. Снятие жгутов и тугое бинтование ног от периферии к центру	- предупреждение всасывания продуктов распада
6. Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация)	- создание покоя для нижних конечностей
7. Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой)	- замедление процессов всасывания продуктов распада
8. Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай и добавлением алкоголя, укрыть одеялом)	- предупреждение развития шока

 

3. Студент на статисте накладывает шину Крамера на голень.

 

Задача 24

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.

При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.