ЭТАЛОН ОТВЕТА

Настоящие проблемы пациента:

1. Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.

2. Риск инфицирования дренированного мочевого пузыря.

3. Нарушение целостности кожи.

Потенциальные проблемы пациента:

1. Риск возникновения недержания кала и мочи.

2. Риск развития пролежней.

3. Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.

4. Риск развития пневмонии.

Приоритетная проблема

- риск инфицирования дренированного мочевого пузыря.

Цель - за время пребывания в стационаре воспалительный процесс в мочевыделительной системе у пациента не возникнет.

 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

План | Мотивация

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно будет проводить про- |- для профилактики воспаления

мывание мочевого пузыря теплым р-ром мочевого пузыря

фурацилина 1:5000 или 0,1% р-ром - |

перманганата калия в количестве 50-100 мл |

2. М/с обеспечит отток мочи в мочепри- |- для предупреждения попадания

емник. | инфекции восходящим путем

3. М/с визуально контролирует цвет и |- для выявления изменения мочи

количество выделяемой за сутки мочи | (хлопья, муть)

4. В течение суток не реже 6 раз обес- |- для предупреждения попадания

печит опорожнение мочеприемника с | инфекции в мочевыделительные

последующей дезинфекцией его 0,5% | пути

хлорамином. |

5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обес- |- ранней диагностики воспалите-

печит исследование мочи в лаборато- | льного процесса в мочевыделите-

рии. | льной системе

 

Студент проводит беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней.

Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

 

 

Задача 6

В хирургический кабинет обратилась женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхней половине железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы, повышение температуры до 39° С.

 

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.

3. Наложите повязку на правую молочную железу.

 

Эталон ответ

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

1. Боль в правой молочной железе.

2. Повышение температуры.

3. Голодный ребенок.

4. Застой молока.

Потенциальные проблемы:

1. Риск возникновения абсцесса молочной железы.

Приоритетная проблема – боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.

Цель – уменьшить боль и восстановить лактацию.

 

№ п/п	План	Мотивация
1.	Антибиотик в сосок, разведенный в новокаине; препараты лактин и парлодел, по назначению врача.	- снять воспаление, обезболить, снять спазм молочных протоков и улучшить лактацию
2.	Поддерживающая повязка на молочную железу	- создать покой и уменьшить боль
3.	Беседа о причинах и мерах профилактики развития мастита	- устранить дефицит знаний и предупредить рецидив
4.	Массаж железы, сцеживание молока	- снять воспаление и обезболить
5.	Ионофорез	- уменьшить застой, боль

 

Оценка – боль уменьшилась, лактация восстановлена. Цель достигнута.

 

Студент проводит беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развития лактационного мастита.

Профилактика мастита:

- обработка сосков перед кормлением

- гигиена кожи, одежды

- сцеживание молока после кормления

 

Студент на статисте накладывает повязку на молочную железу.

Задача 7

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.