Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Прогноз




 

Оценка различных факторов, влияющих на течение и исход СКВ, проведенная нами, позволила установить зависимость исхода заболевания от возраста, в котором началась болезнь, а также некоторых клинических и серологических показателей, а глав­ное — определить изменение прогноза больных под влиянием раз­личных лечебных программ. Полученные нами данные о повыше­нии выживаемости больных в последнее десятилетие совпадают с мнением большинства авторов [Тареева И. Е., 1980; Dubois E., 1974; Urman J., Rothfield N., 1977; Wallace D. et al., 1982]. Под­разделение больных СКВ на две группы — с поражением почек и без нефрита — позволило выявить большое различие в 5 и 10лет­ней выживаемости: 100 и 98% у больных без поражения почек и соответственно 54 и 45% в группе с поражением почек, если не учитывать фактора лечения. Выживаемость больных СКВ с нефри­том увеличивается при проведении адекватного лечения: 5-летняя — 83%, 10-летняя — 60% (рис. 4.18). Эти результаты близ­ки к данным И. Е. Тареевой и соавт. (1980), Е. Dubois (1981).

Нами отмечено более тяжелое течение СКВ у лиц молодого возраста: от 14 до 24 лет — 5-летняя выживаемость 67%, 10-летняя — 57%, тогда как после 40 лет — 37 и 71% соответственно. В наблюдениях Т. Н. Янушкевич (1980), D. Wallace (1981) полу­чены сходные результаты. В то же время нами отмечена следую­щая особенность: в группе из 20 человек (у 14 начало СКВ с активного нефрита!), заболевших в возрасте от 10 до 13 лет, выживаемость была очень высокой — 5-летняя 100%, 10-летняя 93%, 15-летняя 80%. Возможно, это объясняется очень ранней диагностикой СКВ у детей и адекватным лечением в начале болез­ни, но не исключено действие физиологических барьеров в период до 13 лет. Возрастной фактор имеет прогностическое значение лишь при наличии нефрита и не влияет на выживаемость больных СКВ без поражения почек. Наши данные о более благоприятном течении нефрита в старшей возрастной группе совпадают с наблю­дениями других авторов [Янушкевич Т. Н., 1980; Wallace D. et al., 1981 ]. При анализе выживаемости больных с нефритом наши ис­следования позволили выделить и факторы высокого риска. Так, при наличии гипертензии в начале болезни 4-летняя выживаемость составляла 44%. Наличие нефротического синдрома в начале бо­лезни резко снижает 5-летнюю выживаемость: 65% в группе с начальным нефротическим синдромом и 87% — без нефротического синдрома; статистически достоверного различия в 10-летней выживаемости не выявлено (59 и 62% соответственно), т. е. нали­чие нефротического синдрома в начале болезни является фактором риска в первое пятилетие, что служит основанием для проведения интенсивной терапии при СКВ с нефротическим синдромом в наи­более ранние сроки.

 

Рис. 4.18. Выживаемость больных люпус-нефритом при комбинированной лекар­ственной терапии.

По оси абсцисс — выживаемость в годах, по оси ординат — то же в процентах. 1 — кортикостероиды + циклофосфамид; 2 — кортикостероиды + циклофосфамид + азатиоприн; 3 — кортикостероиды + азатиоприн.

 

По данным Т. Н. Янушкевич (1980), неблагоприятно для ис­хода нефрита позднее развитие нефротического синдрома или сочетание его с гипертензией в начале болезни.

К прогностически неблагоприятным факторам относится соче­тание высокого уровня ДНК и низкого содержания комплемента, что наблюдается у крайне тяжелых больных СКВ с активным не­фритом с летальным исходом у большинства из них в первое 5-летие болезни.

Наиболее важны, с нашей точки зрения, данные о влиянии различных терапевтических программ на выживаемость больных, поскольку самые большие разногласия касаются именно этого во­проса, а в отечественной литературе отсутствуют сведения о влия­нии различных цитостатических препаратов на выживаемость больных СКВ. При анализе группы больных, получавших лечение кортикостероидами в дозе 30 мг в день и меньше, установлена очень низкая выживаемость: 3-летняя 50%, 5-летняя 26%, 7-летняя 16%. Проведение адекватной (более 1 мг/кг в день) кортикостероидной терапии перорально значительно улучшило про­гноз больных СКВ с нефритом. Согласно нашим данным, 5-летняя выживаемость при этом составила 77%, 10-летняя 68%. Эти соотношения близки к данным И. Е. Тареевой (1980), D. Estes и С. Christian (1972), М. Kaplan (1977) и др. Разногласия в оценке влияния лечения на выживаемость могут зависеть также от боль­шой разнородности группы больных, когда возникает математиче­ская ошибка — неспособность выявить статистическое различие, которое реально имеется.

Уточнение роли включения в терапевтическую программу цитостатиков показало, что выживаемость больных СКВ, получавших эти препараты, по сравнению с леченными только кортикостероидами значительно повышается лишь при длительности лечения б мес и более. При этом 5-летняя выживаемость составила 89%, 10-летняя — 78%, 15-летняя — 63%. Наши данные по дифферен­цированной оценке влияния лечения азатиоприном или циклофосфамидом позволили выявить значительное различие в 10летней вы­живаемости — 71% против 84%, т. е. отдалялись сроки развития почечной недостаточности при сочетании преднизолона с циклофосфамидом.

Наши данные о 5-летней выживаемости у 70% больных с крайне тяжелой СКВ, преимущественно со злокачественным не­фритом, получавших пульс-терапию, позволяют рекомендовать этот вид терапии для лечения в ранние сроки болезни при нали­чии активного нефрита, системных васкулитов.

 

 

Список литературы к главе «Системная красная волчанка»

Алекберова 3. С; Феломеева О. М. Острый поперечный миелит у больных систем­ной красной волчанкой//Тер. арх. — 1991. — № 4. — С. 100—114.

Ароян Л. А; Иванова С. М. Об особом варианте течения системной красной вол­чанка/Ревматология. — 1986. — № 8. — С. 33—36.

Беневоленская Л. И; Иванова А. В., Лесняк О. М. и др. Системная красная вол­чанка и ее иммунологические маркеры//Ревматология.—1985.—№ 3.— С. 58—62.

Иванова М. М. Лечение системной красной волчанки//Клин. мед. — 1985. — № 1.— С. 16—23.

Иванова М. М. Прогноз заболевания и особенности лечения больных системной красной волчанкой в различных возрастных группах//Тер. арх. — 1985. — № 6.— С. 125—128.

Иванова М. М; Близнюк О. И; Тодуа Ф. И. и др. Поражение центральной нервной системы при системной красной волчанке по данным компьютерной томографии//Клин. мед. — 1989. — № 12. — С. 93—98.

Иванова М. М; Соловьев С. К., Сперанский А. И., Насонов Е. Л. Внутривенное введение ударных доз метилпредниэолона (пульс-терапия) при люпус-нефрите//Тер. арх. — 1983. — № 7. — С. 114—116.

Иванова М. М., Сыкулев Ю. К., Близнюк О. И. и др. Количественная характери­стика циркулирующих иммунных комплексов у больных системной красной волчанкой с поражением ЦНС//Клин. мед.— 1991. № 3.—С. 58—60.

Насонов Е. Л., Дмитриев А. А., Петрова Г. Н. и др. Влияние гемосорбции на уровень циркулирующих иммунных комплексов при некоторых заболеваниях внутренних органов//Тер. арх. — 1982. — № 7. — С. 103—107.

Насонов Е. Л; Соловьев С. К; Иванова М. М. и др. Иммунологические эффекты пульс-терапии при системной красной волчанке//Тер. арх. — 1986.— № 7. — С. 49—55.

Насонова В. А. Системная красная волчанка. — М.: Медицина, 1972. — 248 с.

Соловьев С. К; Иванова М. М; Насонов Е. Л. и др. Комбинированное применение ударных доз 6метилпреднизолона и циклофосфана у больных системной крас­ной волчанкой//Тер. арх. — 1985. — № 8. — С. 7—12.

Тареева И. Е. Поражение почек при системной красной волчанке//Клиническая нефрология. — М.: Медицина, 1983. — Т. 2. — С. 133—161.

Тареева И. Е; Янушкевич Т. Н. Волчаночный нефрит у мужчин и женщин//Ревматология. — 1985. — № 2. — С. 14—16.

Фоломеева О. М., Котельникова Г. П. Инфаркт миокарда при системной красной волчанке//Тер. арх. — 1979. — № 8. — С. 36—39. Appel G. В., Cohen D. /., Pirani C. L. et al. Longterm follow up of patients with lupus

nephritis. A study based on the classification on the World Health Organization//

Amer. J. Med. * 1987. — Vol. 83, N 5. — P. 877—885. Austin H. A. Prognostic factors in lupus nephritis. Caggribution of renal histologic data//

Amer. J. Med. — 1985. — Vol. 75. — P. 382391. Balow J. E. Effect of treatment of the evolution on renal abnormalities in lupus neph

ritis//New Engl. J. Med. — 1984. — Vol. 311. — P. 491—497. Balow J. E. Lupus nephritis//Ann. Int. Med. — 1987. — Vol. 106. — P. 79—94. Bluestein H. G. Nervous system disease in systemic lupus arythematosus//Immunol.

Allerg. Clin. N. Amer. — 1988. — Vol. 8, N 2. — P. 315—329. Cash Т. М; Klippel J. H. Rheumatic, diseases and cancer//Clin. exp. Rheumatol, —

1991. — Vol. 9. — N 2. — P. 109—112. Cervera R; Font J; LopezSoto A. et al. Isotype distribution of anticardiolipin antibodies

in systemic lupus erythematosus: prospective analysis of a series of 100 patients//

Ann. Rheum. Dis. — 1990. — 49. — Vol. 2. — P. 109—113. Cuenca R., Simeon C. P., Montalban Т. et al. Facial nerve palsy due to angioedema in

systemic lupus erythematosus//Clin. exp. Rheumatol. — 1991. —Vol. 9. — N 1. —

P. 89—90. Decker J. L. The management of systemic lupus erythematosus//Arthr. Rheum. —

1982. — Vol. 25. — P. 891—894. Dehoratius R. J. Lymphocyte subsets in patients with systemic lupus erythematosus//

Arthr. Rheum. — 1982. Vol. 25. — P. 828—832. Famaey 1. P. Mode d'action des antimalarique de synthese dans le traitment de 1'infor

mation//Rhumatologie (Paris). — 1982. — Vol. 34, — P. 105—107. Feidls R. A; Sibbitt W. L; Toubben H. et al. Neuropsychiatric lupus erythematosus,

cerebral infarctions and anticardiolipin antibodies//Ann. Rheum. Dis. — 1990. —

Vol. 49. — N 2. — P. 114—117. Gordon Т., Dunn E. C. Systemic lupus erythematosus and right recurrent laryngeal

nerve plasy//Brit. J. Rheumatol. — 1990. — Vol. 29. — N 4. — P. 308—309. Hagen N. A., Stevens ]. C., Michet C. J. Trigeminal sensory neuropathy associated

with connective tissue diseases//Neurology. — 1990. — Vol. 40, N 6. — P. 891—

896. Hahn В. С., Ebling F. М. Supression of murine lupus nephritis by administration of an

antiidiotypic antibody to anti DNA//J. Immunol. — 1984. — Vol. 132. — P. 187—

190. Herkes G. K.., Cohen М. G., Podgorski М. et al. Cerebral systemic lupus erythematosus

with apnea in a ptient with cardiolipin antibodies and oligoclonal bands//.!. Rheu­matol. — 1989. — Vol. 15, N 3. — P. 523—524. Kimberly R. P., Lockshin М. D., Sherman R. Z. et al. Highdose intravenous methyl

prednisolone pulse therapy in systemic lupus erythematosus//Amer. J. Med. —

1981. — Vol. 70. — P. 817—824. Khamashta М. A., Gil A; Anciones B. et al. Chorea in systemic lupus erythematosus:

association with antiphospholipid antibodies//Ann. Rheum. Dis. 1988. — Vol. 47. —

P. 681—683. Klinman D. М., Steinberg A. D. Systemic lupis erythematosus and overlap syndromes//

Immunological disease/Ed, by Max Samter М. D. et al. — Boston: Toronto: Brown

a. Company, 1988. — Vol. 2. — P. 1335—1362. Klippel J. H., Decker 1. L. Systemic lupus erythematosus/ /Internal. Medicine/Ed, by

Stein J. H. — Boston; Toronto: Little, Brown a. Comany, 1987. — 2 ед. —

Р. 1270—1278. Leaker B. R. Lupus nephritis: Clinical and pathological correlation//Quart. J. Med. —

1987. — Vol. 62. — P. 163—179. McCluskey R. T. The value of the renal biopsy in lupus nephrtis//Arthr. Rheum. —

1982. — Vol. 95. — P. 867—875. Morimoto C. A defect of immunoregulatory T cell subsets in systemic lupus erythemato

sus//j. Clin. Invest. — 1987. — Vol. 79. — P. 762. Padmakumar K., Singh R. R., Malaviya A. N. et al. Lupus anticoagulant in systemic

lupus erythematosus: prevalence and clinical associations//Ann. Rheum. Dis. —

1990. — Vol. 49. — N 12. — P. 986—989. Ponticelli C. Longterm prognosis of diffusw lupus nephritis//Clin. Nephr. — 1987. — Vol. 28, N 6.— P. 263—271.

Reynolds J. С., Inman R. D., Kimberly R. P. et al. Acute pancreatitis in systemic lupus erythematosus: Report of twenty cases and a review of the literature//Medicine. — 1982. — Vol. 61, N 1. — P. 25—32.

Rowell N. R. Textbook of dermatology. — Boston; Paloalto; Malbourne, 1988. — Vol. 2. — 4 ed./Ed. by Rook A., Wilkinson D. S. — P. 1303—1333.

Shibasaki Т., Matsumoto H., Ohno I. et al. Effect of cyclophosphamide pulse therapy in a patient with intractable lupus nephritis//Jap. J. Med. — 1990. — Vol. 29. — N 4.— Р. 414—416.

Sontheimer R. D. Subacute cutaneus lupus erythematosus — a cutaneus marker for a distinct lupus erythematosus subset//Arch. Dermatol.—1979.—Vol. 115.—P. 1409—1415.

Steinberg A. D. The treatment of lupus nephritia//Kidney Int. — 1986. — 30. — P. 769. Tsokos G. С., Balow J. E. Cellular immune responses in systemic lupus erythematosus//

Prog. Allergy. — 1984. — Vol. 35. — P. 93—161. Wallace D. J. Nephritis. Experience with 250 patients in a private practice from 1950 to 1980//Amer. J. Med. — 1982. — Vol. 72. — P. 209—220.

Zizic T M. Acute abdominal complications of systemic lupus erythematosus and polyarteriitis nodosa//Amer. J. Med. — 1983. — Vol. 73. — P. 525—531.

 


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-10-15; просмотров: 268. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.016 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7