Стиль коммуникаций

На первый взгляд кажется, что поскольку цель терапии пове­дения состоит в обучении, то стиль коммуникаций терапевта по­ведения должен быть достаточно директивным и оценивающим. Однако, как показывают данные исследований, это не так.

Р. Б. Слоэн совместно с коллегами (R. B. Sloane et al., 1975) провел масштабное исследование стиля коммуникаций извест­ных психоаналитиков и поведенческих терапевтов (по три опыт­ных представителя каждого направления, среди них - Вольпе и Лазарус) с использованием анализа магнитофонных записей про­цесса психотерапии более чем 90 клиентов. Оценка аудиозаписей независимыми экспертами показала, что как психоаналитики, так и терапевты поведения в равной степени демонстрировали безус­ловное принятие и теплоту в отношениях с клиентами. А вот эмпатическое понимание в значительно большей степени демонст­рировали терапевты поведения. Терапевты поведения также уста­навливали более интенсивный личный контакт с клиентами и получили значительно более высокие оценки по показателю «са­моконгруэнтность». Терапевты поведения говорили почти в два раза больше психоаналитиков и вели себя значительно более ди­рективно.

Стиль коммуникаций в процессе поведенческой терапии, та­ким образом, лишь в некоторых моментах отличался от традици­онной психоаналитической терапии, и терапевты поведения, сле­дуя парадигме обучения, смогли сохранить теплоту и эмпатию во взаимоотношениях.

Здесь все же нужно сделать ряд замечаний относительно стиля терапевтических коммуникаций. Большинство действий терапевта невозможно однозначно позитивно или негативно оценить. Цен­ность директивности или недирективности, теплоты или холод­ности в отношениях зависит существенным образом от специфи­ческой терапевтической ситуации и запроса клиента.

Общее правило, сформулированное В. Шульцом (W. Schulz, 1996. - С. 10) в отношении стиля терапевтических коммуника­ций, звучит следующим образом: «То, каким образом выглядит стиль взаимоотношений между терапевтом и пациентом, зависит

от картины нарушений, индивидуального стиля пациента, этапа терапии и наконец - от характера специфической ситуации тера­пии».

Под картиной нарушений Шульц имеет в виду то, что стиль взаимоотношений для разных клиентов (алкоголиков, суицидаль­ных или психосоматических клиентов) должен различаться. Если, например, депрессивным клиентам очень важно почувствовать понимание и поддержку, то та же мера понимания и поддержки психосоматических клиентов может привести к прекращению те­рапии.

Поскольку каждый клиент имеет свою индивидуальную историю жизни и взаимоотношений, то индивидуальны также и реакции клиентов на разные стили отношений. Можно, например, встре­тить явное отвержение теплого и эмпатичного стиля в пользу сухо­го и авторитарного, если с теплотой и эмпатией у данного клиента в прошлом были связаны сильные негативные переживания.

Терапия представляет собой некоторый процесс изменений, поэтому и отношения в ходе терапии могут и должны меняться. Если на начальных этапах терапии принципиально важно нала­живание отношений и определенная конфронтация с клиентом может сильно помешать, то далее - в процессе терапии - выяв­ление сложностей в отношениях с терапевтом может сыграть очень позитивную роль.

Стиль отношений также зависит от специфической ситуации, в которой проходит терапия. Он, например, различается в зависи­мости от того, проходит терапия в государственном учреждении или в частной консультации, приходит клиент по собственной воле или его кто-то направляет на прием, сам он оплачивает те­рапию или за него платят другие люди.

Как видно из сказанного, стиль терапевтических (по сути межличностных, а не функциональных) отношений составляет один из существенных компонентов успешной терапии и определяется в первую очередь личностными качествами терапевта. Использо­вание терапевтических проверенных техник на фоне хороших те­рапевтических отношений дает лучшие результаты. Но сами по себе хорошие терапевтические отношения в рамках поведенческой терапии не имеют решающего значения. Не менее важно профессиональное проведение поведенческого анализа, планирование и осуществление терапевтических мероприятий.