Клініка ЖКХ

 

Типовим симптомом ЖКХ вважається жовчна колька. Для неї характерне:

• сильні болі продовжуються від 15 хвилин до 5 годин
• локалізація у епігастральній ділянці, правому підребер’ї, іноді іррадіація у спину
• хворому потрібен ліжковий режим та застосування лікарських препаратів
• болі виникають частіше за все ввечері та вночі
• болі рецидивують з різними інтервалами

 

Жовчна колька, що продовжується більше 5 годин, повинна насторожити у відношенні можливого розвитку ускладнень.

Інші клінічні симптоми ЖКХ, окрім жовчної кольки, є неспецифічними (таблиця 4).

Таблиця 4. Неспецифічні симптоми у хворих ЖКХ

Симптоми	Частота, %
Головні болі
Метеоризм
Неприйняття жирної їжі
Відчуття важкості у в правому підребер’ї
Печія
Нудота
Свербіння
Блювота
Закрепи
Діарея

 

Ознаками прогресування ЖКХ є наступні ускладнення:

• обтурація міхурового протоку
• холецистит
• холангіт
• часткова обтурація загального жовчного протоку
• вклинення каменю у дуоденальний сосок
• емпієма та водянка жовчного міхура

 

При прогресуванні ЖКХ відмічається швидке посилення наявних клінічних симптомів та їх затяжний характер. Також при прогресуванні ЖКХ можуть з’являтися такі ознаки:

1. при пальпації або перкусії живота на ділянці правого підребер’я відмічається посилення болю та симптом м’язового захисту

2. виявляється позитивний симптом Боаса (зона гіперчутливості шкіри під правою лопаткою)

3. відмічається позитивний симптом Мерфі (посилення болю при пальпації області жовчного міхура на висоті вдиху).

 

 

Лабораторні дані

При неускладненій ЖКХ основні лабораторні показники можуть бути нормальними. Однак, після приступу жовчної кольки спостерігаються наступні зміни:

• підвищення рівня трансаміназ
• підвищення активності ферментів холестазу
• підвищення рівня білірубіну у сироватці
• підвищення рівня ШОЕ та лейкоцитоз (у випадку розвитку гострого холециститу)

 

Ультразвукове дослідження

Найбільш важливу роль у діагностиці ЖКХ відіграє УЗД. Метод не має побічних ефектів.

УЗД є найбільш ефективним методом діагностики ЖКХ. Однак, переоцінка його можливостей, необережно виконане дослідження, а також недостатній досвід лікаря при проведенні цього, на перший погляд простого дослідження, можуть призвести до помилкових висновків.

УЗ-критеріями наявності каменів у жовчному міхурі являються:

• наявність щільних ехоструктур
• УЗ-тінь позаду каменя
• Мінливість розташування каменя