Лікування ХГ

 

Хворим із ХГ рекомендується дієтотерапія, що забезпечує повноцінне харчування, необхідно виключити алкоголь, токсичні лікарські засоби, уникати впливу професійних шкідливостей (пари бензину, лаків, фарб та ін.)

Неактивний ХВГ у фазі інтеграції - не підлягає лікуванню, показане обов'язкове динамічне спостереження. У період активації процесу - стадія реплікації - лікування противірусними препаратами: інтерфероном й аналогами нуклеозидів.

Ціль противірусної терапії - одержання стійкої відповіді з нормалізацією рівня АлАт, АсАт і відсутністю сироваткових маркерів реплікації вірусу протягом не менш 6 місяців після припинення лікування.

Показання для проведення противірусної терапії:

- наявність маркерів реплікації вірусу (позитивний ПЦР);

- наявність маркерів активності процесу (збільшення АлАт не менше ніж в 3-5 разів)

Протипоказання для призначення противірусної терапії:

- наявність аутоіммунного процесу;

- супутні важкі захворювання;

- зловживання алкоголем, наркотиками;

- декомпенсований цироз печінки (можливе призначення аналогів нуклеозидів);

- виражена тромбоцитопенія, лейкопенія

Лікування ХГВ

ІФН-α 5 млн МО щодня п/ш, 10 млн МО 3 рази на тиждень

Пегінтерферон альфа-2α 180 мкг 1 раз на тиждень п/ш

Пегінтерферон альфа-2b 1, 5 мкг/кг 1 раз на тиждень п/ш

Ламівудин 100-150 мг на добу

Урсодезоксихолієва кислота 10-15 мг/кг на добу

Эсенциальні фосфоліпіди по 2 капсули 3 рази на день

Препарати силімарину по 3-6 таблеток на день

 

Критерії ефективності лікування: негативна ПЦР – HBV-ДНК, нормалізація АлАт, поліпшення самопочуття

 

Лікування ХГС

Пегінтерферон альфа-2α 180 мкг 1 раз на тиждень п/ш

Пегінтерферон альфа-2b 1, 5 мкг/кг 1 раз на тиждень п/ш

Рибаверін 1000-1200 мг на добу щодня

Урсодезоксихолієва кислота 10-15 мг/кг на добу

 

Критерії ефективності лікування: поліпшення самопочуття пацієнтів, нормалізація печеночніх проб і зникнення сівороткових маркерів реплікації вірусу (негативна ПЦР-РНК).

 

Лікування АІГ

Схема 1

Преднізолон 40-80 мг на день (дві третини дозі вранці, третина - увечері) 1-2 тижні, потім зменшення дозі на 0, 5 за тиждень до 10-20 мг в/м

Схема 2

Преднізолон 20-40 мг 1 раз на день 7 днів в/м, потім зменшити дозу на 0, 5 за тиждень до 10-15 мг 1 раз на день, усередину.

Азатіоприн (із другого тижня) по 50 мг на день за 2-3 прийому усередину

Схема 3

Преднізолон (підтримуюча доза) 10-15 мг 1 раз на день, усередину

Урсодезоксихолієва кислота 10 мг/кг за 2-3 прийоми

 

У випадках погрози розвитку остеопорозу (літній вік, тривале вживання глюкокортикоїдів) можливе застосування препаратів кальцію по 1 г щодня, вітаміну D (1000 ЕД) в день (місяць).

 

Хірургічне лікування - хворі АІГ кандидати для проведення трансплантації печінки, особливо у випадках, коли консервативна терапія не дає результату або ж розвивається цироз печінки і його ускладнення.

 

Критерії ефективності лікування: зникнення скарг, нормалізація температури, зменшення болю в суглобах, поліпшення лабораторних показників.

 

Лікування хронічних токсичних гепатитів

Негайне скасування лікарського засобу, що можливо викликало ураження печінки. При розвитку ознак прогресуючого ураження печінки - екстрене використання спеціальних антидотів (наприклад, N-ацетилцистеина при отруєнні парацетамолом)

 

Схема 1

Аргінін глутамат 2, 0 г 2 рази в день в/в капельно

Силімарин 0, 035-0, 07 г 3 рази в день усередину

Схема 2

Преднізолон 60-7- мг/доб. в/м або усередину

Урсодезоксихолієва кислота 10-12 мг на 1 кг маси тіла/доб усередину

Глюкоза 100-200 мл 1 раз на день в/в кап. До 1000 мл на добу

Лактулоза 20-40 г щодня 7 днів, потім 9-18 г - 14 днів усередину

Орнітін 3-6 3 рази на день, 5-10 днів усередину

Аргінін глутамат 2, 0 м 2 рази на день в/в капельно

Можливе використання різних гепатопротекторів рослинного походження у відповідній дозі

 

Критерії ефективності: нормалізація загального стану хворого, біохімічних показників функціонального стану печінки. Тривалість лікування становить від 2-3 тижнів до декількох місяців.