ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ. Показания – проводят с диагностической целью для определения характера, количества содержимого плевральной полости

Показания – проводят с диагностической целью для определения характера, количества содержимого плевральной полости, аспирации его и расправления легкого; экссудативный плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс, биопсия опухоли плевры и легкого, введение лекарственных веществ.

Противопоказания - облитерация плевральной полости.

Набор:

– шприцы для анестезии и пункции, иглы для анестезии, толстая игла для пункции, переходная резиновая трубка с двумя канюлями, зажим, стерильная пробирка, новокаин 0, 25%-0, 5%, йод 3%, шарики, перчатки, пинцет, лоток, раствор антибиотика (рис.2).

 

Рис. 3. Пункция плевральной полости.

 

Техника выполнения:

· для удаления воздуха из плевральной полости проводится во 2 межреберье по средне-ключичной линии по верхнему краю ребра в положении больного сидя;

· при гидро- и гемотораксе – в 6-7 межреберье по средне-подмышечной линии по верхнему краю ребра в положении больного сидя;

· перед пункцией в области прокола производят обработку кожных покровов, инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки по типу «лимонной корки»;

· далее левой рукой фиксируют кожу, оттягивают ее по ребру книзу, а правой рукой вводят иглу на глубину 3-4 см строго по верхнему краю нижележащего ребра, анестезируя по пути межреберные мышцы;

· вкол иглы сначала идет перпендикулярно поверхности кожи, затем игла идет вверх на 45⁰, чтобы не повредить легкое (печень);

· после аспирации порции плеврального содержимого резиновую трубку пережимают зажимом, шприц отсоединяют. Если есть гной, то его помещают в пробирку для исследования чувствительности к антибиотикам;

· затем шприц присоединяют к трубке и манипуляцию продолжают;

· содержимое плевральной полости удаляют до отрицательного давления в шприце и вводят антибиотики;

· плевральную пункцию обязательно завершают Rg-легких (примерно через 6 часов после пункции), если содержимого было достаточно много;

· если имеется пневмоторакс, пиоторакс или пиопневмоторакс, то далее проводят торакоцентез и активную аспирацию.