БАКТЕРИЦИДНЫЕ ПОВЯЗКИ

 

Цель – защита раны от внешних неблагоприятных факторов и лечение с использованием дифференцированного подхода в зависимости от фазы течения раневого процесса (воспалительной, пролиферативной и дифференциации).

Задачи повязки:

в фазу воспаления – удаление избыточного экссудата одновременно с бактериями, токсинами, некротической тканью, грязью и инородными телами; защита раны от повторного заражения. В фазу пролиферации – адекватное регулирование влажной среды в ране; защита грануляционной ткани от травматизации; защита раны от повторного заражения.

Требования к раневым повязкам: адекватная поглотительная и всасывающая способность, проницаемость для газов, атравматичность для раны, стерильность.

В зависимости от исходного состояния раны подвергаются «сухой» или «влажной» обработке.

Сухие раневые повязки применяются для обработки ран в рамках первой помощи и ран, заживающих первичным натяжением, закрытых швом ран для поглощения крови, защиты от вторичных инфекций и от механических раздражений.

Влажная обработка считается стандартным методом для всех ран, заживающих вторичным натяжением. Влажная и проницаемая повязка и достигаемое с ее помощью влажное заживление раны ведут к более быстрому заживлению раны.

Этапы смены повязок:

· смена повязок должна происходить в стерильных условиях. Всегда необходимо использовать бесконтактную методику, при которой к ране или повязке не допускается прикосновение без перчаток. Все материалы, которые вступают в контакт с раной, должны быть стерильными;

· снятие повязки: в нестерильных одноразовых перчатках удаляют фиксацию повязки. С помощью стерильного пинцета снимают раневую повязку. Если повязка не снимается, ее смачивают антисептическим раствором до тех пор, пока она не отклеится. Перчатки меняют на одноразовые стерильные. Оценивают состояние раны:

- размер раны, глубину, состояние краев (уменьшилась или увеличилась со времени последней смены повязки);

- выраженность и характер налетов и некрозов (черные, струп, гнойные);

- характер экссудата (серозный, геморрагический, его количество);

- наличие и характер грануляций (грануляционной ткани нет, бледная, губчатая, розовая, красная, плотная);

- интенсивность образования эпителия;

- склонность к кровотечению;

- болезненность раны;

- признаки инфекции (отечность, покраснение, желтоватые или зеленоватые грязные налеты, изменение запаха);

· дезинфекция окружающих рану тканей при асептических ранах проводится тампоном в направлении от середины к краям, а при септических, инфицированных ранах – снаружи внутрь;

· удаление некротической ткани с помощью скальпеля. Глубокая хирургическая обработка производится в операционной. Свежая красная грануляционная ткань не требует очистки. Чрезмерные грануляции удаляют с помощью прижигания ляписом;

· аппликация новой раневой повязки в зависимости от текущего состояния раны.

Фиксация раневой повязки:

- при ранах, заживающих первичным натяжением, достаточно закрепить повязку фиксирующим пластырем;

- при крупных ранениях целесообразна фиксация по всей поверхности с помощью нетканых материалов и фиксирующих повязок. Ненадежно фиксированные повязки могут вызвать раздражение раны и нарушить ее заживление (рис. 11, 12).

 

 

При наложении бинтовой повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта как бы скатывается с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Бинтовать надо по правилам какой-либо типовой повязки (круговой, спиральной, восьмиобразной, Дезо и т.д.). Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности (появление цианоза, побледнение, чувство онемения, пульсирующей боли и т.д.).

 

 

Частота смены повязок ежедневно, а так же:

- если пациент жалуется на боли;

- если развилась лихорадка;

- если повязка промокла и загрязнилась;

- если нарушилась фиксация.