Студопедия — Геморройды операциямен емдеу
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Геморройды операциямен емдеу






1. Гиппократ заманынан белгілі геморрой тү йіндерін кү йдіру. Бұ л ү шін арнайы аспаптар ұ сынылғ ан. Тү йін қ ысқ ышпен қ ысылады да термокаутермен кү йдіріледі. Қ алғ ан жара қ абыршақ танып жазылады. Бұ л тә сіл кө п қ олданылмайды. Ө йткені бұ дан соң ғ ы кезең де жарадан қ ан ағ уы немесе анустың тыртық танып тарылуы байқ алады.

1898ж. М.С. Субботин - тү йнемені кесіп алғ аннан соң ғ ы жараны тігуді ұ сынылады. Бірақ та бұ дан соң іле - шала тігіннің қ атты ауырсынуы басталады. Ауырсынудың себебі ануспен тік ішек арасының терісінің сезімталдығ ы. Анус терісінен 1см. жоғ арыда байланғ ан кілегейлі қ апшық ауырмайды. Осындай Знаменскийдің экспериментінен соң Н.В.Склифосовский тү йіншекті тубірімен, ішектің кілегейлі қ апшығ ымен қ оса кесіп алуды қ олданғ ан. Жә не тігінді тек ішкі геморройда қ олданғ ан.

Тік ішекке операция жасауда арнайы дайындық тар қ ажет. Ең алдымен науқ асқ а арнайы диета тағ айындалады, операциядан бір кү н бұ рын майсана (кастор майы) ішкізіледі. Оның кешінде тазарту клизмасы екі рет (арасына 30- 40минут салып) орындалады. Операция жасалатын кү ні таң ертен ү шінші рет клизма орындалады да, тік ішекке газ шығ аратын тү тік енгізіледі.

Жергілікті жансыздандыру 0, 5% новокаин ерітіндісімен орындалады. Инемен тік ішекті тесіп алмау ү шін хирург сол қ олының сұ қ саусағ ын анусқ а енгізіп иненің бағ ытын бақ ылап отырады. Анусты созып кең ейткенен соң геморройлы тү йіндер сыртқ а шығ ады. Олар Люэр қ ысқ ышымен қ ысылып, кілегейлі қ абаты тілініп оның астындағ ы " аяғ ы" мық ты жіппен тігіліп байланады. Байлану қ ысқ ыштан жоғ ары жә не тө мен орындалады. Келешекте бұ лай байланғ ан тү йіншек шіріп ө з бетімен тү сіп қ алады. Бұ л шіруді шапшаң дату ү шін қ ейбір мамандар байланғ ан тү йінге Імл.спирт егеді, ал ауырсыну сезімін басу ұ шін Імл 1% новокаин егеді. Ішекке Вишневский майымен майланғ ан тампон енгізіледі.

Операциядан соң ауруғ а 6-8 тамшыдан 3 мезгіл опий ішкізіледі, диета тағ айындалады, 3 куннен соң бірінші рет байлам ауыстырылады, ванна жасалады. Операциядан соң 6 кү н бойы дә рет жү рмеуі қ ажет.

Америка хирургі Уайтхед геморройды операциямен емдеудің жаң а тү рін — ішектің кілегейлі қ апшығ ын геморройлы тү йіншекпен қ оса кесіл алып тастауды ұ сынды.

1951 ж. Т.Заде тө менгі геморройдалды артерияны байлау тә сілін ұ сынды. 1897 ж,. Andreus- геморройлы тү йінге карбол қ ышқ ылының ерітіндісін егумен орындалатын склеротерапия тә сілін ұ сынғ ан. CIC ғ асырда бұ л тә сіл кең қ олданылғ ан. Бірақ та, ә р тү рлі асқ ынулар жә не науқ астың ө лімі жиілігінен қ азіргі уақ ытта бұ л тә сілді глицерин қ осылғ ан карбол қ ышқ ылының 5% ерітіндімен геморройдың 1-ші кезең ің де ғ ана қ олдануғ а болады.

Блайсделл (Blaisdell, 1958 жыл) геморройлы тү йінді ішектің кілегейлі қ апшығ ымен қ оса арнайы резең келі сақ инамен қ ысуды ұ сынғ ан. Сақ инамен қ ысылғ ан тіндер 4-5 тә уліктен соң ө з бетімен тү сіп қ алады.

Лорд (Lord, 1969) артқ ы тесікті созу тә сілін ұ сынғ ан. Артқ ы тесіктің фиброзданып қ атаң данғ ан тіндерін созу ішектегі қ ысымды бә сендетіп, тү йіншектердің жағ дайын жақ сартады деп санайды.

Криотерапия- геморрой тү йіншектерін мұ здату.

Фотокоагуляция (Нейгер- Neiger, 1979 ж.) инфрақ ызыл сә улесімен геморройлы тү иіншіктерді кү йдіреді.

Мейо клиникасында ең жиі қ олданылатын операциялар- тү йінді латексті шайбамен байлау жә не геморрой эктомия II-III кезең ді геморройда.

Ішкі геморройдалды тү йіншіктер сыртқ ылардаң бұ рын пайда болады. Тү йіншіктер кө тенде қ ысылып қ алса олар кө гереді, ісінеді тіпте некрозданып шіриді, қ абыну ү рдісі кө тең айналысы тіндеріне жайылады, дә рет жә не зә р шығ ару қ ыйындайды.

Геморрой жалпы жә не жергілікті асқ ынулар береді.

Жергілікті- тік ішектің кілегейлі қ абатының тү сіп кетуі, жыртылуы, қ ышынуы, қ абынуы (проктит, парапроктит) сфинктердің ұ стамауы.

Жалпы- қ ансырау, жыныс қ абілетінің нашарлауы, жү йке жү йесінің бұ зылуы. Геморройдың екінші себептері- жү рек аурулары, қ ан қ ысымы кө терілуі, бауыр циррозы, жамбас тамырлары тромбофлебиті, жамбас қ уысы ішінде, ішпердеден тысқ ары орналасқ ан ісіктерде геморройдалды қ ан тамырларындағ ы қ ысым жоғ арылайды. Бұ л себептерде кө к тамырдың ауруларына себеп болғ ан аурулар емделеді.

Бірінші тү рлі геморройды емдеу консерватитвті, инъекциялы, операциялы болып 3 топқ а бө лінеді.:

Консервативті ем - диета, медикаменттер, ЛФК, курорт. Тағ амдандыру- ө сімдіктер, жемістер, ботқ а. Қ ара нан, сірке су, қ ыша, маринадтар, консервалар, ысталғ ан, тұ зды тағ амдар, пияз қ абылдауғ а болмайды. Арақ ішуге тиым салынады. Вазелин немесе ө сімдік майы қ осылғ ан клизма, душ, отыру ваннасы қ олданылады. Қ ажет жағ дайда қ ан ағ уын тоқ тату, ауырсынуды, қ абынуды басатын дә рілер, балауыздар пайдаланылады. Физиотерапия - Дарсонваль, УВЧ, диатермия, ЛФК, гидропроцедуралар, пресакральды қ оршау орындалады.

Иньекциялы-склероздағ ыш тә сілдер қ ан ағ уында, диабетпен ауыратындарда, қ арт адамдарда қ олданылады. Бұ л ү шін тромбовар, рикоцид, вистрин варикозды тү йіншекке егіледі. Тік ішек немесе варикозды тү йіншектің қ абынғ анында инъекциялы тә сілді қ олдануғ а болмайды.

Операциямен емдеу. - консерватитвті еммен тоқ татылмағ ан қ ан ағ уында, тү йіншектер тү сіп кеткенде, олардың шірігендігінде, жиі қ абынуында орындалады.

Геморройдың алдын алу ү шін жалпы жағ дайды жақ сарту, таза ауада жү ру, ойнау, жең іл жұ мыс қ ажет. Таң ертенгілікте қ айнағ ан салқ ын суды, укроптың суын ішу. Тағ амдар- шлактары мол-қ ара нан, овощтар, жемістер, крупа, сү т, айран, ө сімдк майы, қ ара ө рік. Тазарту клизмасы, жеке гигиена шараларын орындау қ ажет.

 

11.4. ТІК ІШЕКТІҢ ЖАРЫЛУЫ (ТРЕЩИНА) - fissura аnі - ө те жиі кездесетін ауру.

Ішектің қ атты ауыратындығ ынан науқ ас жұ мыс қ абілетін жоғ алтады. Жарық шалар ұ зындығ ы 1-2см. аспайды. Олар терімен ішек арасында, кө бінесе ішектің артқ ы қ абырғ асында орналасады. Жаң а пайда болғ ан жарылуда оның жиектері жұ мсақ, тү сі қ ызғ ылт, одан қ ан ағ ады. Ескірген жарылуда оның жиектері қ атты - мү йізденген, тү бі сұ рғ ылт, ірің деген. Кө бінесе жарық шалар геморройдың салдарынан пайда болады.

Ішектің жарылу механизмдері: неврогенді теория - кілегейлі қ абаттың жыртылуы оның астындағ ы сезімтал жү йке бұ тақ тарын ашып, оларғ а инфекция жайылуын туғ ызады. Жарылу сфинктердің тырысуына соғ ады. Ауруды анық тау қ иын емес. Бұ л ү шін ауруды гинекологиялық креслоғ а жатқ ызып тексергенде кө руге болады. Киын жағ дайда ішекке саусақ ты енгізіп сфинктер жағ дайын анық тайды.

Емдеу тә сілдері қ онсервативті жә не оперативті болады.

Консервативті ем - ауырумен қ абынуды басатын майлы балауыздар.

Хирургиялық емдеу тә сілдері:

а) сфинктерді созуды 1829 ж. Рекамъе ұ сынғ ан. Жарық шалар жазылуына сфинктердің қ атты тырысуы кедергі болады. Егер сфинктерды қ олмен созып кең ейтсек оның парезінен жарық шағ а тыныштық беріліп, оның жазылуына қ ажетті жағ дай туады.

б) Жарылудың астына спирт қ осылғ ан новокаин егіледі (Аминев тә сілі).

в) Созылмалы жарылулар ә ртү рлі операциямен емделеді: жарық шаны тіліп алып жараны тігу (Брайцев, Аминев), жарылуды тіліп алуғ а қ оса сфинктерді кө лденең інен тіліп кең ейту - сфинктеротомия (Рыжих).

23-ші науқ ас- 56 жасар жұ мыскердің шағ ымдары: анус (кө тен) айналасының дә рет шыкқ анда, жү к кө терғ енде, ауыр жұ мыс орындағ анда ауырсынуы. Жалпы ә лсіздену жә не бас айналу.

Бірнеше рет хирургиялық бө лімшелерде геморройдың тромбофлебитпен емделген. Егер бұ рын ішектен шығ ып кеткен геморройлык тү йіншектер қ айталанып орнына енсе, кейінгі уақ ытта оларды орнына енгізу қ иындайды жә не қ атты ауырсынатын болады.

Тізелерімен шынтақ тарына жатқ ызылғ ан ауруды тексергенде геморойлы тү йіншектер " шоғ ы" кө рінеді. Ә рбір тү йіншек 1—Зсм. Олар қ аттың, тү рі кө кшіл. Ауру кү шенгенде бұ л тү йіншектер ү лкейеді, кө гереді, қ айта орнына тү спейді.

Диагноз-варикозды кең ейген геморройлық қ ан тамырының тромбофлебиті. Орындалғ ан консервативті ем еш нә тиже бермегенінде (балауыздар, новокаинді блокада, ванна, Вишневский майымен байлам, троксевазин) науқ асты операциямен емдеу қ ажет.

 

11.5. ТІК ІШЕКТІҢ ТҮ СУІ — prolapsus recti

Тік ішектің шығ уына іш қ уысындағ ы қ ысымның ө суі, тік ішектің байламдарының босаң дығ ы себеп болады.

Тік ішектің тү суі барлық хирургиялық аурулардың 0, 5—6, 2% жетеді. Кө бінесе ер адамдарда байқ алады. Бұ л олардың анатомиялық ерекшеліктерімен жә не ауыр жұ мысымен байланысты. Ә йелдерде дуглас қ алтасы саяз, жатыр ішекті қ ысып кү шті бекітеді, олардың тік ішек сфинкторы берік.

Тік ішек тү суінің тү рлері:

1. Тек кілегейлі қ апшық тың тү суі.

2. Ішектің барлық қ абаттарының тү суі.

Аветисов келесі тү рлерін бө леді:

Бірінші дә режелі - тү скен ішектің ұ зындығ ы 4см. дейін, оның жарақ аты жоқ, ө з бетімен орнына тү седі.

Екінші дә режелі- 8см. дейін, ішек қ ызарғ ан, ісінген, қ ан ағ уы, ауыруы мү мкін. Бірақ та орнына салынады.

Ү шінші дә режелі - 8- 12см. шығ ады, ішек қ абынғ ан, ісінген, тыртық танғ ан. Ішеқ орнына салынғ аннан соң сфинктер жабылмайды, аурудың жағ дайы ауыр.

Тө ртінші дә режелі -12см. артық ішектің тү суі жө телгенде, тү шкіргенде т.б. болмашы қ имылдарда байқ алады. Тү скен ішек ө з бетімен орнына салынбайды.

Тік ішектің тү суінің жең іл тү рлері балаларда ә р тү рлі ішек аурулары салдарынан, ересектерде - геморрой салдарынан байқ алады. Ішектің ұ зақ уақ ыт тү суінде онда созылмалы қ абыну кө ріністері, эррозиялар мен ойық жаралар, қ ан ағ уы байқ алады.

Ауруды тексеруде оны екі аяғ ына отырғ ызып кө ру нә тижелі. Бұ нымен ішектің айналып тү суі анық кө рінеді.

Бұ ғ ан қ оса тік ішекті тексеру қ ажет. Бұ нымен тік ішек тү суін ұ зын полиптердің тү суінен айырады.

Ректороманоскопия орындалады. Ішек тү суінің ауыр тү рлерінде сфинктер ә лсізденеді, ол 1-2-3 саусақ тарғ а қ ең ейеді. Ішекке саусақ енгізгеннен соң аурудың сфинктерді қ ысуын ө тінеміз. Сфинктердің кең ейуін анық тау қ ажетті операцияны дұ рыс анық тауғ а кө мектеседі.

Диагнозды ажырату — геморройлық тү йіншектердің шығ уынан айыру қ ажет.

Тік ішек тү суін емдеудің кө птеген тә сілдері белгілі.

Гиппократ дә уірінен кө птеген қ арапайым тә сілдер қ олданылатын. Мә селен ауруды аяғ ынан байлап тө мен салбыратып іліп қ ою.

Консервативті тә сілдер кө бінесе жас балаларда қ олданылады:

1. Ішек тү суіне себеп ауруды емдеу (дизентерия, колит).

2. Сфинктерді кү шейту — параректальды май қ абатына спирт немесе басқ а склероздендіретін дә ріні егу.

3. Ішекті кө теріп тұ ратын обтураторлар

4. Физиотерапия (массаж, ванна).

Ересектерді мү мкіндігінше ерте операцияғ а алу қ ажет. Бұ л ауыр ө згерістердің алдын алады. Операциядан бұ рын ішек толық тазартылады.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 2664. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...

Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия