| Признаки
| Вирусный гепатит А
| Вирусный гепатит В
| Вирусный гепатит С
|
| Эпидемиологические предпосылки
| Пребывание в очаге ГА за 15-40 дней до заболе-вания
| Гемотрансфузии, опе-рации, парентеральные вмешательства (в том числе инъекции нарко-тиков), половой или тесный контакт с больным ГВ
| Гемотрансфузии, опе-рации, парентеральные вмешательства (в том числе инъекции нарко-тиков), половой или тесный контакт с больным ГС
|
| Начальный (преджел-тушный) период
| Острое начало заболе-вания, короткий пред-желтушный период до 4-7 дней (чаще по грип-поподобному типу)
| Постепенное начало болезни, длительный преджелтушный период до 7-14 дней (чаще по смешанному типу с возможными полиарт-ралгиями)
| Как правило отсутст-вует. При его наличии характеризуется слабо выраженными явления-ми интоксикации в течение 1-4 дней.
|
| Желтушный период
| Быстрое развитие жел-тухи, с появлением ко-торой, как правило, улучшается самочувст-вие. Непродолжитель-ный желтушный период (в среднем 2 недели)
| Постепенное развитие желтухи, с появлением которой, как правило, отсутствует улучшение самочувствия, или оно ухудшается. Длитель-ный желтушный период с медленным исчезнове-нием симптомов в пе-риод реконвалесценции
| Как правило отсутст-вует. При его наличии характеризуется незна-чительной быстропро-ходящей желтухой и исчезновением симпто-мов в период реконва-лесценции
|
| Лабораторная диагностика
| Наличие антител к вирусу гепатита А класса IgM
(анти-HAV IgM)
| Наличие поверхностно-го антигена (HBsAg), антител к ядерному ан-тигену класса IgM (анти-HBc IgM), ДНК вируса гепатита В
| Наличие антител к ядерному антигену класса IgM (анти-HCVc IgM), РНК, реже - общих антител (анти-HCV); при отсутствии антител к неструктур-ному белку 4 (анти-NS4) вируса гепатита С
|
| Хронизация
| Не характерна
| в 5-10%
| в 80-90%
|
Таблица дифференциально-диагностических признаков вирусного гепатита в разгаре заболевания и других “желтух”
| Признаки
| Вирасный гепатит
| Псевдотуберкулез
| Лептоспироз
| Приступ печеночной колики (калькулезный холецистит)
|
| Эпидемиологические предпосылки
| Контакт с больными (для ГА); переливание крови, опе-рации, парентеральные вме-шательства (для ГВ и ГС)
| Употребление в пищу свежей капусты или моркови
| Контакт с животными; купа-ние в реках или озерах
| Нет
|
| Температура тела
| Нормальная
| 38-39оС
| 39-40оС
| 38-39оС
|
| Симптомы интоксикации
| Слабость, отсутствие аппети-та, тошнота, рвота
| Слабость, снижение аппети-та, боли в мышцах и суста-вах
| Выраженная слабость, голов-ная боль, отсутствие аппети-та, боли в икроножных мыш-цах
| Общая слабость, тошнота, рвота
|
| Цвет кожи
| Желтый, при тяжелой форме-петехиальная сыпь
| Желтый; гиперемия лица, шеи, кистей рук, стоп; обиль-ная мелкопятнистая точечная сыпь
| Желтый; гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнк-тивы, кровоизлияния в скле-ру; пятнистая сыпь
| Желтый
|
| Цвет слизистых оболочек рта и глотки
| Желтый
| Желтый; катаральное воспа-ление
| Желтый
| Желтый
|
| Частота пульса
| Нормальная или относитель-ная брадикардия
| Тахикардия соответственно уровню температуры тела
| Тахикардия соответственно уровню температуры тела
| Тахикардия соответственно уровню температуры тела
|
| Пальпация живота
| Умеренная болезненность в правом подреберье
| Болезненность в правой под-вздошной области
| Безболезненная
| Положительные желчнопу-зырные симптомы
|
| Печень
| Увеличена
| Увеличена
| Увеличена
| Может быть увеличена
|
| Селезенка
| Увеличена (в 30%)
| Увеличена (в 15%)
| Увеличена (в 50%)
| Не увеличена
|
| Количество лейкоцитов
| Нормоцитоз
| Умеренный лейкоцитоз
| Лейкоцитоз
| Лейкоцитоз
|
| Лейкоцитарная формула
| Лимфо-моноцитоз, плазма-тические клетки
| Нейтрофилез, эозинофилия
| Нейтрофилез
| Нейтрофилез со сдвигом в сторону молодых форм
|
| СОЭ
| Нормальная или снижена
| Повышена
| Повышена
| Повышена
|
Вопросы для самоконтроля:
- симптомы, характеризующие синдром общей интоксикации у больных вирусным гепатитом;
- особенности температурной кривой при неосложненных формах вирусного гепатита;
- характеристика пульса больных вирусным гепатитом (по периодам болезни);
- особенности гемограммы при вирусном гепатите.
