Тема: ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Цель занятия: Изучить основные механизмы нарушений углеводного обмена; этиологию, патогенез, основные клинические проявления и осложнения сахарного диабета.
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы
1. Биологическая роль углеводов в организме. Основные этапы углеводного обмена.
2. Причины и последствия нарушений расщепления и всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте. Дисахаридазная (лактазная) недостаточность.
3. Механизмы регуляции уровня глюкозы в крови. Роль гормонов.
4. Инсулин. Химическая природа и биологическая роль в организме.
5. Гипергликемии. Этиопатогенез.
6. Сахарный диабет. Типы, их особенности. Этиология сахарного диабета.
7. Нарушения обмена веществ при сахарном диабете. Проба с сахарной нагрузкой в диагностике сахарного диабета.
8. Главные клинические симптомы сахарного диабета и механизмы их развития.
9. Осложнения сахарного диабета. Общая характеристика.
10. Комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая). Патогенез.
11. Сосудистые осложнения сахарного диабета (микро- и макроангиопатии). Патогенез. Клинические проявления.
12. Гипогликемии. Этиопатогенез. Гипогликемическая кома.
13. Нарушения синтеза и распада гликогена. Гликогенозы.
14. *Патология обмена водо- и жирорастворимых витаминов.
Таблица 1. Основные клинико-биохимические показатели крови, характеризующие обмен углеводов
| Показатель
|
| Нормы в системе СИ (ммоль/л)
|
| Глюкоза
| взрослые
| 3, 3-5, 5
|
| новорожденные
| 4, 44-6, 67
|
| 1 мес. – 1 год
| 3, 0-5, 28
|
| 2-14 лет
| 3, 5-5, 0
|
| Пируват
| взрослые
| 81-85мкмоль/л
|
| новорожденные
| 1, 71-3, 19
|
| 1 мес. – 1 год
| 5, 7-12, 5
|
| 2-14 лет
| 4, 6-12, 5
|
| Лактат
| взрослые
| 0, 5-2, 2
|
| новорожденные
| 2, 0-2, 44
|
| 1 мес. – 1 год
| 1, 33-1, 78
|
| 2-14 лет
| 1, 0-1, 67
|
Рис. 28. Проба с двойной сахарной нагрузкой у здорового
человека (1) и у больного диабетом (2)
Таблица 2. Основные биохимические показатели крови при диабетических комах
| Виды ком
| Глюкоза
| Кетоновые тела
| Лактат
| рН
плазмы
| Осмоляр-
ность,
мосмоль/л
|
| ммоль/л
|
| Кетоацидотическая
| 19-33
|
|
| < 7, 3
| > N
|
| Гиперосмолярная
|
| ≈ N
| ≈ N
| ≈ N
| 350-500
|
| Лактацидотическая
| > N
| > 1, 7
| 2, 8
| < 7, 3
| ≈ N
|
| Норма
| 3, 3-6, 05
| 1, 7
| 0, 4-1, 4
| 7, 35-7, 45
| 185-300
|
Таблица 3. Гликогенозы
| Тип гликогеноза
| Дефект фермента
|
| 1-й тип (болезнь Гирке)
| Глюкозо-6-фосфатазы
|
| 2-й тип (болезнь Помпе)
| Альфа-1, 4-глюкозидазы
|
| 3-й тип (болезнь Кори)
| Амило-1, 6-глюкозидазы
|
| 4-й тип (болезнь Андерсена)
| D-1, 4-глюкано-α -глюкозилтрансферазы
|
| 5-й тип (болезнь МакАрдля)
| Гликогенфасфорилазы
|
| 6-й тип (болезнь Гирса)
| Гликогенфасфорилазы гепатоцитов
|
| 7-й тип (болезнь Томпсона)
| Фосфоглюкомутазы
|
| 8-й тип (болезнь Таруи)
| Фосфофруктомутазы
|
| 9-й тип (болезнь Хага)
| Киназы фосфорилазы в гепатоцитах
|
Таблица 3. Отличительные признаки диабетической кетоацидотической и гипогликемической комы
| Отличительные признаки
| При кетоацидотической коме
| При гипогликемической коме
|
| Развитие комы
| обычно постепенное
| быстрое, внезапное
|
| Поведение больного
| вялость, сонливость, слабость, потеря сознания
| беспокойство, возбуждение, помрачнение сознания, нарушения психики
|
| Кожа
| сухая
| влажная (появление пота)
|
| Состояние мышц
| мышцы вялые, отмечается расслабленность мышц
| дрожание мышц, судороги
|
| Температура тела
| обычно нормальная
| часто ниже нормальной
|
| Запах ацетона
| резко выражен (запах моченых яблок изо рта)
| нет
|
| Пульс
| Частый, плохо наполняется
| иногда замедленный, часто неритмичный
|
| Дыхание
| сначала затрудненное, затем шумное, глубокое
| нормальное
|
| Язык
| часто обложен, сухой.
| влажный
|
| Тонус глазных яблок
| понижен (при ощупывании через закрытые веки глазные яблоки мягкие), миоз – сужение зрачка
| нормальный (при ощупывании через закрытые веки напряжение глазных яблок обычное) мидриаз – расширение зрачка
|
| Аппетит
| отсутствует
(наблюдается тошнота, рвота)
| часто повышен
(ощущение голода)
|
| Анализ мочи
| сахар и ацетон есть
| сахара и ацетона нет
|
| Анализ крови: сахар
| сахар в большом количестве (гипергликемия)
| содержание сахара обычно понижено (гипогликемия)
|
| Кетоновые тела
| содержание кетоновых тел в крови резко повышено (гиперкетонемия)
| содержание кетоновых тел в крови не превышает норму
|
