Тема 9.2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ИНКАПСУЛЯЦИЯ, ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН, АККОМОДАЦИЯ И МЕТАПЛАЗИЯ

Организация - это замещение инфаркта, некроза, фибрина, тромба соединительной тканью. При этом мер­твые массы рассасываются. Их место занимает вначале мо­лодая соединительная ткань, которая превращается затем в рубцовую. Встречается в полостях сердечной сорочки, грудной и брюшной при фибринозном серозите. При этом фибрин рассасывается микро- и макрофагами, его место замещается соединительной тканью в виде спаек (синехий), или серозная полость полностью зарастает соедини­тельной тканью (облитерация). В легких организация фиб­рина приводит к карнификации. Организация тромба, некроза, инфаркта в миокарде, почках, печени, селезенке при­водит к образованию рубцов.

Инкапсуляция - это обрастание соединительной тканью очагов некроза, инфарктов, туберкулов, актиномиком, сапных узелков, абсцессов, инородных тел, мертвых паразитов и т.д.

Секвестрация - это разновидность инкапсуляции, когда очаг некроза отделен от капсулы гнойным экссуда­том. Наблюдается в легких, костях.

Заживление ран - восстановление дефекта органа или ткани за счет регенерации паренхимы или замещения сое­динительной тканью.

Различают следующие виды заживления ран:

1. Простейшее заживление в роговице и слизистых оболочках. Оно проявляется наползанием размножающе­гося эпителия на поверхность дефекта и закрытием его сплошным слоем. В коже при поверхностных дефектах эпидермиса образуется из лимфы и крови быстро подсы­хающая корочка (струп). Эпителий размножается и быс­тро восстанавливает под корочкой дефект эпидермиса. Ко­рочка отпадает через 3 - 5 суток после ранения.

2. Заживление раны первичным натяжением. Наблю­дается в ранах с повреждением не только кожи, но и под­лежащих тканей. Встречается, когда рана не инфицирова­на, края ее гладкие, ровные, сближены естественным путем или с помощью наложения хирургических швов. При этом рана заполняется свертками крови. Может образоваться струп. Края раны отечны, инфильтрированы нейтрофилами, лимфоцитами, эритроцитами. Благодаря протеолити-ческим ферментам нейтрофилов происходит частичный ли­зис свертков крови, тканевого детрита, затем макрофаги фагоцитируют эритроциты и остатки мертвых тканей. Часть содержимого раны удаляется вместе с экссудатом в первый день. На 2 -3-е сутки в краях раны появляются растущие навстречу друг другу фибробласты и новообра­зованные капилляры, возникают аргирофильные и позже - коллагеновые волокна, т.е. формируется грануляцион­ная ткань. К 10- 15-му дню рана заживает, происходит ее эпителизация и образуется нежный рубчик.

3. Заживление раны вторичным натяжением. Наблю­дается в инфицированных ранах с разорванными краями и крупным раневым дефектом, края раны сильно раздви­нуты вследствие большого скопления крови и травматичес­кого воспалительного серозно-фибринозного отека. Вначале происходит подсыхание мертвых масс, образуется струп. В ране происходит расплавление мертвых тканей с участием микробов (вторичное очищение раны), затем они отторгаются в течение 5 - 6 суток. На 2 - 3-е сутки начи­нается выполнение раны молодой соединительной тканью, которая называется грануляционной тканью. Она состоит из кровеносных капилляров, полибластов, эпителиоидных клеток, гистиоцитов, фибробластов, лейкоцитов, аргирофильных волокон и неоформленного межклеточного ве­щества. На поверхности раны она имеет зернистый (гра­нулированный) вид и розовую окраску.

С 5 - 7-го дня происходит созревание грануляционной ткани, в ней увеличивается количество коллагеновых во­локон, число клеток уменьшается, вместо капилляров по­являются артериолы и венулы, постепенно формируется плотная рубцовая ткань бледно-серого цвета. Размножаю­щиеся клетки зародышевого слоя эпителия кожи наполза­ют на поверхность грануляционной ткани, закрывают де­фект, затем дифференцируются в зрелый эпидермис.

Аккомодация (адаптация) тканевая - изменение формы ткани в результате нарушения ее функции. Так, при ателектазе легких плоский альвеолярный эпителий становится кубическим, в почках при прекращении крово­обращения в клубочках плоский эпителий капсулы Шумлянского приобретает кубическую форму. При коллате­ральном кровообращении мелкие сосуды приобретают мор­фологическое строение крупных.

Метаплазия - способность одних тканей переходить в другие под влиянием патогенных факторов. Так, соеди­нительная ткань может превращаться в хрящевую, остеоидную и костную ткани, призматический эпителий -- в многослойный плоский. При гиповитаминозе А железис­тый эпителий дыхательных путей превращается в многос­лойный плоский ороговевающий эпителий, многорядный кубический эпителий слизистой оболочки почечной лохан­ки при почечно-каменной болезни превращается в многос­лойный плоский ороговевающий эпителий.

Контрольные вопросы

1. Что такое организация, инкапсуляция, секвестрация. Их морфология.

2. Каким путем заживает рана, виды и морфология. Строение грануляционной ткани.

3. Что такое аккомодация, метаплазия? Болезни, при которых они встречаются.