Студопедия — Медикаментозная терапия
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Медикаментозная терапия






Обоснованным считается проведение психосоматической коррекции (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики).

При наличии билиарной недостаточности показаны: курсы урсотерапии в суточной дозе 10-15 мг/кг массы тела в течение 3 месяцев под контролем функциональных проб печени и биохимических показателей печеночной желчи, а также гепабене по 1 капс 3 раза в день в течение 3 месяцев.

Дополнительная лекарственная терапия при ПХЭС включает назначение спазмолитиков: гимекромон (одестон) – 200-400 мг 3 раза в день или мебеверина гидрохлорида (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день или дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель. Антибактериальные препараты назначают при дуодените, папиллите, наличии избыточного бактериального обсеменения в кишечнике. Препаратами выбора являются ко-тримоксазол (септрин, бисептол) – по 2 таб 2 раза в день, интетрикс – по 2 капс 3 раза в день, фуразолидон (0, 05 г) – по 2 таб 4 раза в день, нифуроксазид (эрсефурил) – по 1-2 капс 3 раза в день, ципрофлоксацин (500 мг) – по 1 таб 2 раза в день, эритромицин – (250 мг) по 1-2 таб 4 раза в день, кларитромицин (250 мг) – по 1 таб 4 раза в день, которые принимают в течение 7 дней. При необходимости проводят несколько курсов антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном курсе.

Для связывания избытка желчных кислот и других органических кислот, особенно при наличии холагенной диареи, показано применение алюминийсодержащих антацидов (маалокс, фосфалюгель, гелюсил, альмагель) по 10-15 мл (1 пакетику) 3-4 раза в день через 1-2 часа после еды в течение 7-14 дней. По показаниям возможно применение ферментных препаратов(креон, панцитрат, мезим форте, фестал). Курсовая терапия «по-требованию» обычно обеспечивает наступление ремиссии.

 

Контрольные вопросы

1. Классификация постгастрорезекционных расстройств.

2. Демпинг-синдром. Патогенез раннего и позднего демпинг-синдрома, клинические особенности в зависимости от степени тяжести. Методы диагностики, принципы лечения.

3. Синдром приводящей петли. Механизм развития, клиника, критерии степени тяжести, диагностика, лечение.

4. Пострезекционный рефлюкс-гастрит. Патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

5. Пептическая язва гастроэнтероанастомоза. Причины развития, клиника, методы диагностики, лечение.

6. Рак культи желудка. Клиническая картина, диагностика, лечение.

7. Постхолецистэктомический синдром. Основные заболевания, входящие в состав синдрома. Этиопатогенез, классификация, диагностика. Осложнения холедохолитиаза. Лечение.

 

Ситуационная задача № 1

Больной С., 40 лет, обратился в стационар с жалобами на появление через 15-20 минут после еды приступов резкой общей слабости, головокружения, сердцебиения, сопровождающихся чувством голода, потливостью, тяжестью в эпигастрии, ощущением жара, повышенным слюноотделением, покраснением кожи лица. Данные симптомы беспокоят примерно в течение получаса и возникают практически после каждого употребления в пищу сладостей (меда, варенья), а также жидкой пищи (чай, супы) и молочных продуктов. Улучшение самочувствия наблюдается при переходе в горизонтальное положение. Кроме этого, отмечается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность.

Из анамнеза: впервые боли в животе начали беспокоить с 20 лет. При обследовании была выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Лечился стационарно, язва зарубцевалась. На протяжении последующих 15 лет заболевание ежегодно (обычно в весенне-осенний период) обострялось, пациент лечился как амбулаторно, так и стационарно. В 35-летнем возрасте при очередном обследовании был выявлен субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка, в связи с чем больному была проведена резекция желудка по Бильрот-II. После операции периодически беспокоили ноющие боли в верхних отделах живота, подташнивание, отрыжка, постепенно присоединилась непереносимость сладких и молочных продуктов.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Язык влажный, обложен налетом белого цвета. На передней брюшной стенке по средней линии – послеоперационный рубец, живот слегка вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и околопупочной области, по ходу кишечника отмечается урчание. Размеры печени по Курлову 9•8•7 см.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования:

анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 5, 0× 1012 /л, лейкоциты 5, 9× 109 /л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/ч; общий белок 71г/л, альбумины 57%, холестерин 4, 0 ммоль/л, сахар 4, 9 ммоль/л, билирубин общий 19 ммоль/л, прямой 5 ммоль/л, непрямой 14 ммоль/л;

анализ кала: копрограмма – кал оформленный, цвет темно-коричневый, реакция щелочная, в небольшом количестве имеется нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна, переваримая растительная клетчатка.

рентгенологическое исследование: отмечается ускоренное опорожнение культи желудка и быстрое продвижение контрастного вещества по тонкой кишке.

эзофагогастродуоденоскопия: пищевод свободно проходим. Слизистая бледно-розовая. Кардия смыкается. Желудок резецирован по Бильрот-II на 2/3. Культя желудка средних размеров, слизистая бледная, атрофичная, складки мелкие, продольные. Гастроэнтероанастомоз свободно проходим, кольцо его зияет, слизистая бледно-розовая; отводящая и приводящие петли тонкой кишки не изменены.

исследование желудочной секреции: при проведении рН-метрии выявлено гипоацидное состояние.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Патогенез демпинг-синдрома.

3. После какого варианта резекции желудка наиболее часто развиваются осложнения?

4. Дифференциальная диагностика раннего и позднего демпинг-синдрома.

5. Какие рекомендации по питанию могут быть даны пациенту?

6. Назначьте лечение.

 

Ситуационная задача № 2

Больной В., 37 лет, обратился с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области (левее срединной линии), не связанные с приёмом пищи; рвоту кислым желудочным содержимым, приносящую облегчение, частую изжогу, отрыжку.

Из анамнеза: с 23 лет страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Заболевание ежегодно обострялось, пациент периодически проходил курсы стационарного и амбулаторного лечения, после которых самочувствие улучшалось. Семь месяцев назад, на фоне лечения диклофенаком (по поводу остеохондроза), состояние больного внезапно ухудшилось, появилась массивная рвота «кофейной гущей», резкая общая слабость, головокружение. В больнице после проведённого обследования была выявлена кровоточащая язва луковицы 12-перстной кишки больших размеров, в связи с чем пациенту была сделана резекция желудка по Бильрот-II. После операции часто отмечались изжога, отрыжка кислым, боли в животе. Последние три недели проявления болевого и диспепсического синдромов усилились, появилась рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Язык влажный, обложен белым налетом, особенно густо – у корня. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, на передней брюшной стенке по средней линии имеется послеоперационный рубец. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования:

анализ крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 5, 1× 1012 /л, лейкоциты 6, 9× 109 /л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 19%, моноциты 7%, СОЭ 16 мм/ч; общий белок 73г/л, альбумины 58%, холестерин 4, 3 ммоль/л, сахар 4, 7 ммоль/л, билирубин общий 21 ммоль/л, прямой 4 ммоль/л, непрямой 17 ммоль/л.

эзофагогастродуоденоскопия: пищевод свободно проходим, слизистая бледно-розового цвета. Кардия смыкается. Желудок резецирован по Бильрот-II на 2/3. Культя желудка средних размеров, натощак содержит небольшое количество светлой секреторной жидкости. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована. Гастроэнтероанастомоз свободно проходим, на передней стенке – язвенный дефект округлой формы до 1, 5 см в диаметре, неглубокий, дно покрыто белым налётом фибрина; край отёчен, ярко гиперемирован.

рН-метрия: выявлен повышеный уровень кислотопродукции (рН 1, 1).

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите основные причины развития пептической язвы гастроэнтероанастомоза.

3. Какие изменения можно выявить при проведении рентгенологического исследования желудка?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать состояние данного пациента?

5. Перечислите возможные осложнения язвы гастроэнтероанастомоза.

6. Назначьте лечение.

 

Ситуационная задача № 3

Больная М., поступила с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, возникающее после приёма даже небольшого количества пищи, отрыжку воздухом, сухость во рту; периодические разлитые боли в животе средней интенсивности схваткообразного и распирающего характера, уменьшающиеся после акта дефекации и отхождения газов, вздутие, урчание и переливание в кишечнике, частый (до 6-7 раз в сутки, в том числе и в ночные часы) водянистый стул с примесью непереваренных кусочков пищи, подташнивание, снижение аппетита.

Кроме этого, также беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, головные боли, частые сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца; выпадение волос, ломкость ногтей, кровоточивость дёсен, чувство жжения в языке; отёчность голеней и стоп, боли в костях конечностей и периодические судороги в икроножных мышцах; нарушение менструального цикла.

Из анамнеза: четыре года назад перенесла операцию субтотальной резекции желудка (по поводу длительно незаживающей гигантской язвы). На протяжении последующего времени часто беспокоили боли в животе, явления метеоризма, диарея. Пациентка лечилась амбулаторно и стационарно, но эффект от лечения был кратковременным. За последний год больная похудела на 10 кг, появились трофические изменения придатков кожи, отёчный синдром.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-сероватого оттенка, сухие, шелушащиеся, в области крыльев носа и носогубных складок – явления дерматита; тургор кожи снижен. Ногти тусклые, с поперечной исчерченностью, волосы секущиеся. Пациентка пониженного питания; имеются отёки стоп и голеней. Тонус мышц снижен. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, прерывается единичными экстрасистолами, ЧСС 92 в минуту, АД 105 и 70 мм рт ст.

В углах рта имеются «заеды», язык влажный малинового цвета со сглаженными сосочками и отпечатками зубов по краям, обложен у корня сероватым налетом. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец. Живот вздут, овальной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, урчащий, болезненный в околопупочной и эпигастральной области, чувствительный в нижних и боковых отделах. Печень пальпируется у края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования:

– анализ крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3, 0× 1012 /л, лейкоциты 3, 9× 109 /л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 66%, лимфоциты 20%, моноциты 6%, тромбоциты 250× 109 /л, СОЭ 30 мм/ч; время свёртывания крови 9 мин, протромбиновый индекс 75%; общий белок 57г/л, альбумины 47%, холестерин 3, 5 ммоль/л, сахар 3, 6 ммоль/л, билирубин общий 19 ммоль/л, прямой 5 ммоль/л, непрямой 14 ммоль/л, калий плазмы 3, 0 ммоль/л, кальций 2, 1 ммоль/л, сывороточное железо 7, 0 мкмоль/л.

– анализ кала: суточное количество кала 650 гр, реакция кислая, цвет светло-жёлтый, неоформленный, в большом количестве выявлены нейтральный жир, зёрна крахмала и непереваренные мышечные волокна.

– исследование функции кишечника:

Д-ксилозный тест: экскреция Д-ксилозы – 15% от количества, принятого внутрь.

Тест Шиллинга: суточная экскреция меченого витамина В 12 с мочой – 4, 5%.

Проба Ван де Камера: потеря жира с калом за сутки составила 11 г.

Проба с калия йодидом: йод в слюне появился через 15 минут после приёма его внутрь.

– ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 90 в минуту, одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Диффузные изменения в миокарде в виде сглаженных зубцов Т.

– эзофагогастродуоденоскопия: пищевод свободно проходим, слизистая бледно-розового цвета. Кардия смыкается. Желудок резецирован по Бильрот-II на 2/3. Культя желудка средних размеров, натощак содержит небольшое количество слизистого секрета. Слизистая оболочка истончена, бледная, с сероватым оттенком, складки продольные. Гастроэнтероанастомоз свободно проходим.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. О недостатке каких витаминов говорит симптоматика данной больной?

3. Какова методика проведения вышеуказанных функциональных проб?

4. Какая диета показана данной больной, и какие смеси для парентерального питания ей можно порекомендовать?

5. Назначьте лечение.

 







Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 1120. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Ведение учета результатов боевой подготовки в роте и во взводе Содержание журнала учета боевой подготовки во взводе. Учет результатов боевой подготовки - есть отражение количественных и качественных показателей выполнения планов подготовки соединений...

Сравнительно-исторический метод в языкознании сравнительно-исторический метод в языкознании является одним из основных и представляет собой совокупность приёмов...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Оценка качества Анализ документации. Имеющийся рецепт, паспорт письменного контроля и номер лекарственной формы соответствуют друг другу. Ингредиенты совместимы, расчеты сделаны верно, паспорт письменного контроля выписан верно. Правильность упаковки и оформления....

БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.03 сек.) русская версия | украинская версия