Резидуальный холедохолитиаз
Клинические проявления такие же, как при истинном рецидиве камнеобразования. Отличие лишь в сроках начала клинических проявлений, которые регистрируются обычно в первые 2 года после операции. Лишь у ряда больных наблюдается и другое различие: если у больных с истинным рецидивом (особенно в первые 5 лет после операции) наблюдаются мелкие размеры камней – чаще диаметром 2-4 мм, то при ложном рецидиве встречаются камни любых размеров, но чаще крупные. Осложнения холедохолитиаза: 1. Холангит с желтухой. Характерные симптомы: появление болей в животе, лихорадки и желтухи. Это обычно свидетельствует о затруднениях в оттоке желчи и активизации инфекции. 2. Острый гнойный обтурационный холангит («билиарный сепсис»). Характерные симптомы: лихорадка с ознобами, желтуха, боли в животе, спутанность сознания, артериальная гипотония (пентада или синдром Рейнольда). Довольно быстро развивается почечная недостаточность и ДВС-синдром. Чаще наблюдается у лиц старше 50 лет, особенно в первые недели и месяцы после холецистэктомии, во время которой в протоках были оставлены камни. Больные умеренно желтушны, несколько оглушены, с трудом меняют положение тела в постели. Отмечается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, гиперкреатининемия. 3. Стенозирующий дуоденальный папиллит или папиллярный стеноз – сужение ампулы большого дуоденального сосочка или сфинктера печеночно-панкреатической ампулы, а также прилегающего интермурального отдела общего желчного протока. Это анатомическое образование нередко называют пространством (зоной) Одди или папиллярной зоной. Характерные симптомы: сильная монотонная боль в верхней половине живота, появляющейся через 30-60 мин после еды, особенно если еда была обильной или богатой жиром. Наблюдаются проявления диспептического синдрома: тошнота, изжоги, дурной запах изо рта, рвота. При биохимическом исследовании крови отмечается подъем активности ферментов сыворотки крови (аминотранферазы, глутаматдегидрогеназа, амилаза). При проведении радионуклидной холесцинтиграфии наблюдается замедление поступления радионуклида в двенадцатиперстную кишку. При ЭРХПГ различная степень сужения пространства Одди и умеренное расширение общего желчного протока. 4. Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве (ограниченный хронический перитонит). Характерные симптомы: беспокоит тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после тряской езды, подъема тяжестей, длительного пребывания в положении сидя, реже – после обильной, острой пищи. У небольшой части больных наблюдаются приступы кишечной непроходимости. Косвенно в пользу активного спаечного процесса свидетельствуют данные ирригоскопии и энтерографии, с помощью которых выявляется фиксация петель, а иногда и сужение просвета кишок в зоне ранее проведенной операции. Хронический билиарный панкреатит (хронический холепанкреатит) У большинства больных признаки хронического панкреатита наблюдались и до операции. При рациональном поведении эти признаки после операции уменьшаются, у немногих, наоборот, они прогрессируют, отличаясь иногда исключительным упорством. Как правило, это наблюдается при сочетании со стенозирующим дуоденальным папиллитом. Методы диагностики холепанкреатита не отличаются от таковых при «самостоятельном» хроническом панкреатите. Вторичные (билиарные или гепатогенные) гастродуоденальные язвы возникают обычно через 2-12 месяцев после холецистэктомии. К особенностям относят высокую частоту рефлюксных явлений (изжога, тошнота), а также монотонность и продолжительность боли. Локализация язв – парапилорическая. Особенности диагностики: общепринятые при язвенной болезни. Синдром Мирицци – на границе общего желчного и общего печеночного протоков нередко за счет поражения терминальной части пузырного протока развивается воспалительно-стенотический процесс. Клинические проявления синдрома близки к таковым при холедохолитиазе.
|