Медикаментозная терапия. Включает в себя антисекреторные препараты, антациды, гастроцитопротекторы

Наиболее эффективно подавляют желудочную секрецию ингибиторы протоновой помпы: омепразол (омез, омитокс, гастрозол), рабепразол (париет) или эзомепразол (нексиум), которые назначаются по 20 мг 2 р/д за 30 минут до еды. Нексиум также можно вводить парентерально: 40 мг лиофилизированного порошка растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение трех минут или полученный раствор разводят в 100 мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно в течение 30 минут.

С антацидной целью назначаются альмагель, фосфалюгель, маалокс, релцер по 1-2 дозировочные ложки 3 р/д за 30 минут до еды или через 1, 5-2 часа после еды, рутацид по 1 т 3-4 р/д.

С целью гастроцитопротекции пациентам рекомендуют принимать мизопростол (сайтотек) по 1 т (200мг) 4 р/д после еды; сукральфат (вентер) по 2 т (500 мг) 4 р/д за 30-40 минут до завтрака, обеда, ужина и перед сном.

При наличии хеликобактерной инфекции с эрадикационной целью назначаются антибактериальные препараты, например комбинация кларитромицина (по 500 мг) и амоксициллина (по 1000 мг) 2 р/д в течение 7 дней.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операцией выбора при пептической язве на фоне экономной резекции желудка является поддиафрагмальная стволовая ваготомия. Если причиной заболевания явилась оставленная часть антрального отдела желудка, проводят ревизию культи двенадцатиперстной кишки с мукозэктомией. При формировании желудочно-кишечной фистулы производят разъединение органов с резекцией их участков, в которых локализуется свищ. Операцию дополняют ваготомией.

Рак культи желудка

Рак культи желудка составляет около 9 % случаев онкопатологии этого органа. Характерно повышение частоты развития рака культи желудка в отдаленные сроки после его резекции по поводу различных доброкачественных заболеваний и, прежде всего, язвенной болезни. После хирургического удаления кислотопродуцирующей зоны желудка и последующей гипо- или ахлоргидрии просвет желудка колонизируется бактериальной флорой, которая способна превращать нитраты пищи в канцерогенные нитрозамины, накапливающиеся в слизистой оболочке. Постоянный заброс желчных кислот в культю при рефлюксе вызывает и поддерживает атрофический гастрит и последующую метаплазию эпителия. Эти процессы являются важными факторами повышенного риска развития рака культи желудка.Статистически чаще возникновение злокачественной опухоли в культе отмечается после резекции по Бильрот – II. Как правило, опухоль располагается в области анастомоза, а затем распространяется вдоль малой кривизны желудка к кардиальному отделу.