Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Функциональные обязанности врачей структурных подразделений родильного дома




Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступающей, знакомит­ся с обменной картой, выясняет, переносила ли женщина инфекционные, вос­палительные заболевания до и во время беременности, обращая особое внима­ние на заболевания, перенесенные непосредственно перед поступлением в ро­дильный дом, выясняет наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного промежутка.

В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь 1 комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема жен­щин в физиологическое акушерское отделение, другая - в обсервационное.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами женщи­ны в комнате-фильтре разделяются на два потока: с абсолютно нормальным те­чением беременности, направляемые в первое акушерское отделение, и пред­ставляющие «эпидемиологическую опасность для окружающих, направляемые в обсервационное отделение.

Госпитализации в обсервационное отделение подлежат беременные и ро­женицы, имеющие: острые воспалительные и инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, пиелит, цистит, пиелонефрит, инфекции родовых путей, токсикоплазмоз, листериоз) лихорадочное состояние, диарея, кожные и венери­ческие заболевания, длительный безводный период, внутриутробная гибель плода, отсутствие «Обменной карты родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. № 113/у), родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают ком­плект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина перехо­дит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача или акушерки.

Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые палаты, палату ин­тенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, сани­тарные помещения.

В родовом блоке предусмотрены должности акушерок из расчета 1 кругло­суточный пост на 60 акушерских коек, но не менее 1 круглосуточного поста. На каждый пост акушерок предусмотрен 1 круглосуточный пост санитарок или младших медицинских сестер по уходу. Кроме того, в работе родового блока участвуют врачи акушеры-гинекологи послеродового отделения, врачи-педиатры.

В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Де­журная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родиль­ный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется по­очередно. Каждый родильный зал работает в течение 1-2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием ро­дов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в не­делю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату. Родильница должна на­ходиться в родовом отделении под наблюдением не менее 2 часов.

После выделения последа акушерка проходит в детскую комнату. В дет­ской комнате акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработку кожных по­кровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружности груди и голо­вы. К рукам ребенка, привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла - медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер исто­рии родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденно­го». «Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, и при его отсутствии - дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории раз­вития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» ма­тери. При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после ро­дов женщина переводится на каталке вместе с ребенком с послеродовое отде­ление.

При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболе­ваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение. В обсервационное отделение женщи­ны поступают как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возникновении осложнений послеродового периода— в обсервационное отделение.

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка здоровых женщин, имеющих больного ребенка больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении по воз­можности должны быть профилированы. Недопустимо размещение беремен­ных и родильниц в одной палате. Послеродовые палаты должны быть маломе­стными.

При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается заполнять роженицами в тече­ние не более 3 суток. Цикличности заполнения материнских палат должна со­ответствовать цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и об­сервационном отделениях.

В отделениях новорожденных выделяются штаты врачей- педиатров из расчета 1 должность на 35 коек здоровых новорожденных или 25 коек для но­ворожденных обсервационного отделения.

Должности медицинских сестер устанавливаются:

• в палатах новорожденных акушерского физиологического отделения - 1 круглосуточный пост на 20 коек для детей

• в палатах новорожденных обсервационного отделения - 1 пост на 15 коек, но не менее 1 поста

• для сбора грудного молока устанавливается 1 должность медицинской сестры при наличии 80 послеродовых коек и дополнительно 0,5 долж­ности на каждые последующие 40 коек (сверх 80).

В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети: рожденные в этом отделении, родившиеся вне родильного дома, переведенные из физиологического отделения, родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями, с проявлениями внутриутробной инфекции, с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1-3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут помещаться в отдельный изоля­тор.

Перевод детей в отделения новорожденных детских больниц осу­ществляется: заболевших - в последующие сутки после уточнения диагноза, де­тей с гнойно-воспалительными заболеваниями — в день постановки диагноза, новорожденных с массой менее 1000 г. — не ранее 168 часов после рождения.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать ма­теринским. В одной палате могут располагаться дети с разницей в сроке рожде­ния до 3 суток. Для лучшей изоляции большие палаты до потолка разделяются перегородками, среднюю часть делают стеклянной, что дает возможность кон­троля за детьми. С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз. Каждый медицинский пост имеет разгрузочную палату для детей, матери ко­торых задерживаются на 1-2 дня после выписки основной части детей и ро­дильниц. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24°С, а влажность воздуха 60%.

За каждым постом физиологического отделения закрепляют каталки с пе­регородками-ячейками на одного ребенка. В течение первых суток после рож­дения каждый ребенок, поступивший в отделение новорожденных, находится под интенсивным наблюдением медперсонала.

Врачи-педиатры отделения новорожденных проводят ежедневный осмотр детей. В выходные и праздничные дни обход обеспечивается за счет скользя­щего графика работы. Если в родильном доме работает один педиатр, во время его отсутствия осмотр детей осуществляет дежурный акушер-гинеколог. В не­обходимых случаях, требующих экстренного вмешательства, акушер-гинеколог вызывает педиатра. По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу. Ежедневно в определенные часы педиатр дает сведе­ния родственникам о состоянии детей.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического по­слеродового отделения должно быть выделено для совместного пребывания ма­тери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту за­болеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорож­денных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушер­ских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт но­ворожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается ран­нее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным.

При совместном пребывании матери и новорожденного они размещаются в боксах или полубоксах (1-2 кровати). Противопоказаниями к совместному пре­быванию матери и ребенка со стороны родильницы являются: поздние токсико­зы беременных, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, оперативные вмешательства в родах, стремительные или затянувшиеся роды, дли­тельный (более 18 часов) безводный период в родах, наличие повышенной тем­пературы в родах, разрыв или разрезы промежности. Со стороны новорожден­ного: недоношенность, недозрелость, длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия II-III степени, родовая травма, ас­фиксия при рождении, аномалия развития, гемолитическая болезнь.

Внедрение метода совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения противоэпидемического режима и чет­кого соблюдения действующих нормативных документов.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных и свое­временного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в ро­довспомогательных учреждениях создаются специальные палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Создание таких палат в родильных до­мах мощностью 80 и более коек для новорожденных является обязательным. При меньшей мощности роддома создаются посты интенсивной терапии.

В реанимационную палату переводятся новорожденные с тяжелыми по­ражениями жизненно важных органов и систем, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий. В палаты интенсивной терапии переводятся но­ворожденные из группы высокого риска развития нарушений адаптации в ран­нем неонатальном периоде. Для работы в палатах реанимации и интенсивной терапии выделяются квалифицированные медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку.

Осмотр детей, диагностическое наблюдение и проведение диагностичес­ких и лечебных манипуляций осуществляет квалифицированный врач-неонатолог с обязательным регулярным консультативным осмотром пациентов заве­дующим отделением новорожденных.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и ран­него неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хо­рошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6-е сутки после родов.

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома явля­ются: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние грудных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, раздель­ные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей.

Выписные комнаты должны иметь две двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медицинская сестра в палате должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка.

В выписной комнате медицинская сестра отделения новорожденных пеле­нает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обраща­ет ее внимание на запись фамилии, имени и отчества на браслетках и медальо­не, состоянии кожных покровов и слизистых ребенка, еще раз рассказывает об особенностях ухода в домашних условиях.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает вре­мя его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сест­ры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. №103/у) и «Обменную карту родильного дома, родильного от­деления больницы» (ф. № 113/у).

Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сооб­щает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные све­дения о выписанном ребенке. Это обеспечивает более быстрое проведение пер­вого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журнале дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Выписку желательно осуществлять в торжественной обстановке, целесо­образно обеспечить молодую мать брошюрами и рекомендациями по уходу, вскармливанию и воспитанию новорожденного ребенка.

Отделение патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременных гос­питализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т. д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консуль­тацией (или другим учреждением) выдаются направление, выписка из «Инди­видуальной карты беременной и родильницы» (ф. №111/у) и «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. №113/у) после 28 не­дель беременности.

Планировка отделения патологии беременных должна предусматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.

Палаты желательно иметь небольшие на 1-2 женщины. В отделении не­обходимо иметь: кабинет функциональной диагностики с современным обору­дованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для прогулок беременных. Отделение должно безотказно снабжаться кислородом.

В последние годы стали организовываться отделения патологии беремен­ных с полусанаторным режимом, имеющие тесную связь с санаториями для бе­ременных, где закрепляют результаты лечения, полученные в родильном доме.

Из отделения патологии беременных женщин могут перевести: в связи с улучшением состояния под наблюдение женской консультации или в санаторий для беременных, для родоразрешения в физиологическое или акушерское отде­ление. Перевод женщин в родильное отделение осуществляется обязательно через приемное отделение, где ей проводят полную санитарную обработку. При наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее производят непосредственно в отделении.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

• Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении.

• Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

• Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должны входить: свое приемное отделение, перевя­зочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтичес­кий кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие под­разделения родильного дома: клиническую лабораторию, рентгеновский каби­нет и т. д.

В последние годы отделение для прерывания беременности стараются вы­водить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные гинекологические больницы, дневные стацио­нары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в со­ответствующих стационарах.

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является по­стоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожден­ных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован и проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Этот комплекс включает: своевремен­ное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей инфекции и их санация, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук ме­дицинского персонала и кожи операционного поля, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для об­работки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих потенциальное эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических меро­приятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в родильном доме возла­гается на главного врача.

Заведующие отделениями вместе со старшими акушерками (сестрами) от­делений организуют и контролируют эту работу.

Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц. Персонал, поступающий на работу в родильный дом, про­ходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно гигиенических мероприятий на порученном участке работы. Весь персонал ро­дильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением для свое­временного выявления очагов инфекции. Заведующий отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золоти­стого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными шкаф­чиками для одежды, индивидуальными полотенцами. Санодежду меняют еже­дневно при возникновении внутрибольничных инфекций и в обсервационном отделении четырехслойные маркированные маски меняют каждые 4 часа. Аку­шерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций прием рожениц в родильный дом прекращается, проводится детальное эпидемиологи­ческое обследование и комплекс противоэпидемиологических мероприятий.

Около 5% коек родильного дома выделяют под изоляторы. В крупных ро­дильных домах организуют специальные септические отделения.

Контроль за соблюдением противоэпидемиологического режима в родиль­ном доме осуществляет Территориальный центр Госсанэпиднадзора (ТЦ ГСЭН).







Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 3324. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия