Нарушения невротического характера

Под нарушениями невротического характера понимаются разные виды детской нервности как врожденной, так и приобретенной. К приобретенной детской нервности традиционно относят неврозы. В классической медицинской литературе неврозы у детей и подростков принято делить на общие (невроз страха, невроз навязчивых состояний, неврастения, истерический невроз, депрессивный невроз, ипохондрический невроз) и системные (невротическое заикание, тики, расстройства сна, аппетита, энурез, энкопрез, патологические привычные действия) [31].

В современной литературе вместо термина «невроз» используются другие понятия, такие как «реакция личности на стресс», «расстройства адаптации», «тревожно-фобические расстройства» и «соматоформные расстройства» и др. В Многоосевой классификации психических расстройств в детском и подростковом возрасте имеется отдельная рубрика, названная «Невротические, обусловленные стрессом и соматоформные расстройства», в которую включены различные виды невротических нарушений у детей [30].

Невроз – это психогенное заболевание, причиной которого являются «…эмоционально заостренные, существенные для ребенка переживания, с которыми он не может справиться из-за возрастной незрелости психики, интенсивности психотравмирующего воздействия или неразрешимых обстоятельств» [16, с. 13]. В данном случае имеет место психологический «срыв», который ведет к срыву высшей нервной деятельности в результате перенапряжения нервных процессов и их подвижности. Проанализировав работы отечественных авторов, А.С. Спиваковская [41] отмечает, что этиологические факторы детских неврозов могут быть разделены на следующие группы: психическая травма (острая и хроническая), преневротические патохарактерологические радикалы (повышенная тревожность, эмоциональная чувствительность и ранимость), нарушение системы отношений и, прежде всего, дисгармония семейных отношений, дисгармония семейного воспитания.

В раннем возрасте дифференцировать различные виды неврозов достаточно сложно, поэтому здесь чаще используют термины «невроз», «невротическое нарушение», «невротическая реакция», «невротические симптомы» [16]. В первые годы жизни невротические симптомы часто возникают в форме непосредственной реакции на психотравму. В этих случаях специалисты обычно говорят о невротических реакциях раннего детства (в зарубежной психологии «расстройства адаптации» [37]). При благоприятных условиях невротические реакции не приводят к выраженным нервно-психическим расстройствам и носят обратимый характер. В неблагоприятных условиях у ребенка может развиваться тот или иной вид невроза [16].

Клиническая картина невроза выражается соматическими, эмоциональными и психомоторными расстройствами. В раннем возрасте невротические реакции или развивающиеся неврозы могут проявляться следующими симптомами:

- повышенная возбудимость,

- капризность,

- тревожность,

- беспокойство, страхи,

- агрессивность,

- аффективно-моторные припадки,

- истерическая рвота,

- двигательная расторможенность или вялость, заторможенность,

- нарушения сна и аппетита,

- патологические привычные действия (сосание пальца, раскачивания перед сном, детский онанизм (к концу 3-го года жизни)) [16, 18, 31].

К ним также можно отнести патологическую привязанность к определенным предметам, утрату приобретенных навыков (регресс) [22, 43]. В тяжелых случаях острой психотравматизации ребенка могут возникать мутизм (отказ от речевого общения), параличи и парезы конечностей.

Часто наблюдаемым в раннем возрасте врожденным видом детской нервности является невропатия. Невропатия возникает вследствие конституционально-генетической и приобретенной внутриутробно нервно-соматической ослабленности организма ребенка, а также органических поражений головного мозга (минимальная мозговая дисфункция) [10, 31]. А.И. Захаров [16] подчеркивает, что наиболее существенно для появления невропатии действие на организм женщины во время беременности каких-либо ослабляющих факторов биологического и психологического характера. К группе основных проявлений невропатии у ребенка обычно относят:

- склонность к беспокойству на фоне заостренной эмоциональной чувствительности и лабильности;

- усиление плаксивости, капризности даже при незначительном изменении внешней обстановки, образа жизни;

- сильная (симбиотическая) привязанность к матери;

- соматическая ослабленность, повышенная чувствительность слизистых к охлаждению и инфекциям;

- легкая утомляемость, общая нервная невыносливость, плохая переносимость шума, духоты, яркого света;

- из-за снижения порога чувствительности к различным экзо- и эндогенным воздействиям может наблюдаться болезненная реакция на индифферентные раздражители (тактильные воздействия, изменения положения тела), особенно выраженной может быть негативная реакция на медицинские обследования и манипуляции;

- нарушения сна (затрудненное засыпание, поверхностный, беспокойный сон, ночные страхи, плач, снохождения, отказ от дневного сна);

- перед сном возможна излишняя подвижность, сосание пальца, раскачивания;

- нарушения аппетита, частые кишечные расстройства, запоры, в младенчестве срыгивания, склонность к аллергии и диатезам;

- вегетососудистая дистония (снижение артериального давления, головные боли, головокружения, рвота, спазмы, повышенная потливость, озноб, неустойчивость пульса);

- склонность к истерическим формам реагирования (аффективно-моторные припадки) [16, 18, 31].

С возрастом клинические признаки невропатии изменяются и в определенной степени зависят от формы данной патологии (конституциональная невропатия, органическая невропатия или невропатия смешанного генеза). Лишь в единичных случаях к дошкольному возрасту исчезают все признаки невропатии [31]. Некоторые авторы отмечают, что при правильном воспитании невропатия проходит у большинства детей к 7–8 годам [10]. В противном случае она является благоприятной почвой для развития у ребенка того или иного вида невроза.