Тема № 1. Организация статистического исследования

Цель занятия: изучить основные этапы статистического исследования, правила, порядок и особенности проведения статистического исследования, программу статистического исследования, возможные варианты формирования выборки, определение единицы совокупности, понятие репрезентативности, виды статистических таблиц.

Основные теоретические положения темы:

В современной науке общественного здоровья и здравоохранения существует целый ряд определений статистики. Сейчас используются два основных:

1. Статистика – наука, изучающая закономерности массовых явлений методом обобщающих показателей;

2. Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной, позволяющая методом обобщающих показателей изучить закономерности этих явлений;

Санитарная статистика – количественное и качественное изучение массовых явлений, связанных с оценкой показателей здоровья и организацией медицинской помощи.

Являясь основным методом исследования общественного здоровья и здравоохранения, медицинская статистика в то же время представляет одну из отраслей статистики как науки о количественных изменениях в развитии общества и экономики.

В здравоохранении статистические методы исследования используют для:

1) Изучения здоровья населения и факторов его определяющих;

2) Анализа, оценки и планирования медицинской помощи;

3) Специальных научных исследований.

Таким образом, можно выделить следующие разделы медицинской статистики:

- общетеоретические и методологические основы статистики;

- статистика здоровья населения;

- статистика здравоохранения.

Здоровье населения зависит от комплекса различных по своему характеру, направленности и силе влияния факторов. Эти факторы взаимодействуют друг с другом, меняются во времени, имеют региональные особенности. С целью изучения этих причинно-следственных закономерностей проводятся специальные медико-социальные исследования. При проведении исследований необходимо различать факториальные признаки, то есть причины, и результативные признаки, то есть следствия. Результативные признаки зависят от факториальных, то есть являются их функцией.

В зависимости от полноты охвата факториальных и результативных признаков можно выделить четыре типа медико-социальных исследований:

- изучение влияния одного фактора на один результативный признак;

- изучение влияния комплекса факторов на один результативный признак;

- изучение влияния одного фактора на комплекс результативных признаков;

- изучение влияния комплекса факторов на комплекс результативных показателей.

Независимо от типа медико-социальных исследований их проводят в определенной последовательности в соответствии с исторически сложившимися этапами, которые, в свою очередь, состоят из отдельных операций.

Основными этапами статистического исследования являются следующие:

1 ЭТАП – составление программы и плана статистического исследования;

2 ЭТАП – организация и проведение сбора необходимых данных, предусмотренных программой исследования;

3 ЭТАП - обработка полученной информации (контроль, группировка, шифровка, вычисление показателей, сводка в таблицы);

4 ЭТАП - анализ полученных данных, их литературное и графическое оформление;

5 ЭТАП - разработка рекомендаций и управленческих решений, внедрение в практику и оценка эффективности.

В процессе социально-гигиенического исследования обычно решаются следующие статистические задачи:

- Выясняется частота и распределение факторных и
результативных признаков в изучаемой статистической совокупности;

- Изучается изменение признаков во времени и в пространстве; ­

- Сравниваются обобщенные характеристики признаков
(относительные величины, средние и др.) в различных статистических совокупностях;

- Оценивается достоверность статистических величин;

 

- Выясняется влияние факторов на результативные признаки; ­

- Выявляется взаимодействие факторов между собой;

- Выявляется взаимодействие результативных признаков
между собой.

1 этап: Составление программы и плана исследования.

Первый этап является определяющим в отношении всего исследования. Социально-гигиенические исследования должны быть ориентированы на изучение актуальных проблем здраво­охранения. Подготовка исследования начинается с составления программы и плана. Они включает в себя:

- формулировку темы;

- формулировку цели исследования;

- определение объекта;

- определение объема исследования;

- выбор единицы наблюдения;

- изложение задач;

- уточнение понятий и используемых терминов;

- формулировку гипотез;

- описание методов и техники сбора первичной информации;

- порядка проведения пробного исследования;

- сроки проведения исследования, виды и способы наблюдения и сбора материала;

- характеристику исполнителей, технического оснащения и материальных средств.

Цель определяет преимущественную ориентацию исследования (прикладную или теоретическую), о которой зависит вся логика его проведения.

Целью социально-гигиенического исследования может быть
изучение различных сторон здоровья населения, деятельности
системы здравоохранения для обоснования конкретных управленческих решений. Цель должна быть сформулирована четко и однозначно, должна быть ясной не только автору, но и представителям других специальностей и профессий. Название темы должно соответствовать цели исследования. Тема формулируется одним предложением.­ Для раскрытия поставленной цели необходимо определить задачи исследования. Для небольших социально-гигиеничес­ких исследований намечают обычно несколько задач. Большую­
помощь при формулировании цели и задач исследования
могут оказать гипотезы - предвидение ожидаемых резуль­татов. Гипотезу следует формировать ясно, лаконично. Рабочая гипотеза – это обоснованное предложение о результатах исследования. В случае несовпадения полученных результатов с рабочей гипотезой исследователь должен убедиться в отсутствии ошибки в расчетах или адекватности выбранной методики исследования поставленным целям и задачам.

До начала сбора материала следует определить объект и единицу наблюдения.

Под объектом медико-социального исследования понимают статистическую совокупность, состоящую из относительно однородных отдельных предметов или явлений (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства.

Единица наблюдения – первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению и регистрации.

Программа сбора материала представляет собой последовательное изложение учитываемых признаков – вопросов, на которые необходимо получить ответы при проведении данного исследования. Это может быть специально составленный исследователем опросный лист, анкета, карта. Документ должен иметь четкое название. Вопросы должны быть четкими, краткими, соответствовать целям и задачам исследования; на каждый вопрос следует предусмотреть варианты ответов.

При составлении плана и программы наблюдения необхо­димо определить вид статистического наблюдения. Различают два вида статистического наблюдения: текущее и единовре­менное.

При текущем наблюдении регистрация проводится систе­матически, непрерывно или через короткие промежутки вре­мени. Так учитываются быстроменяющиеся явления: рождае­мость, заболеваемость, смертность, обращаемость в лечебные учреждения. При единовременном или одномоментном наблю­дении состояние изучаемого явления фиксируется в какой-либо день, например перепись населения, характеристика кад­ров. К этому же виду относятся все профилактические ос­мотры и их результаты, изучение физического развития.

Важнейшее место принадлежит выбору метода формиро­вания статистической совокупности.

В зависимости от степени охвата объекта исследования принято различать сплошное и несплошное статистическое исследование.

1. Сплошным называют такое статистическое наблюдение, при котором изучаются все единицы наблюдения объекта ис­следования, несплошным - изучение лишь части объекта ис­следования. Широко используется комбинация сплошного и несплошного исследования. Перепись населения — сплошной метод сбора сведений по определенной программе (переписному методу), но во время переписи каждая десятая семья опрашивается по более широкой программе (выборочное ис­следование).

2. Несплошное (выборочное) – изучается лишь часть объекта. Выводы, полученные на его основе (при наличии допустимой погрешности), могут быть распространены на генеральную совокупность.

Генеральная совокупность – это группа, состоящая из всех относительно однородных элементов в соответствии с поставленной целью. Выборочная совокупность – отобранная для исследования часть генеральной совокупности и предназначенная для характеристики всей генеральной совокупности. Однако при этом необходимым условием является репрезентативность выборки, то есть ее способность отражать свойства генеральной совокупности. Репрезентативность должна быть количественной и качественной.

Репрезентативность количественная основана на законе больших чисел и означает достаточную численность элементов выборочной совокупности, рассчитываемую по специальным формулам и таблицам.

Репрезентативность качественная основана на законе вероятности и означает соответствие (однотипность) признаков, характеризующих элементы выборочной совокупности по отношению к генеральной.

Виды выборочного наблюдения:

- монографическое описание;

- метод основного массива: (“несовершенный, сплошной”). Статистическому изучению подвергаются те объекты, в кото­рых сосредоточено большинство изучаемых явлений. С орга­низационных позиций значительно легче провести исследова­ние на нескольких крупных объектах, чем на сотне местных.

Недостатком этого метода является то, что не охвачен­ная исследованием часть общей совокупности, хотя и малая по размерам, может значительно отличаться от основного массива.

- Анкетный метод: сбор статистических сведений с помощью специальных анкет, адресованных определенному кругу лиц. Ответы на поставленные вопросы нередко субъективны, при­страстны и случайны. Анкетный метод может применяться в случаях, когда не требуется получения точных статистических данных, а нужны лишь приблизительные характеристики. Анкеты медико-социального исследования должны носить ориентированный характер, обеспечивать надежность, достоверность и репрезентативность регистрируемых в них данных. Основные правила построения анкеты:

1. В анкету необходимо включать только наиболее значимые вопросы, ответы на которые помогут получить информацию, необходимую для решения основных задач исследования, которую нельзя получить другим путем, не проводя анкетного исследования;

2. Формулировка вопросов и все слова в них должны быть понятны респонденту и соответствовать его уровню знаний и образования;

3. В анкете не должно содержаться вопросов, вызывающих нежелание ответить на них. Следует стремиться к тому, чтобы все вопросы вызывали положительную реакцию опрашиваемого и его желание дать полную и истинную информацию;

4. Организация и последовательность вопросов должна быть подчинена получению самой необходимой информации для достижения цели и решения задач, поставленных в исследовании.

- выборочное исследование.

Варианты формирования выборки:

- случайная выборка: формируется путем отбора единиц наблюдения наугад.

- Механическая выборка: формируется с помощью механического (арифметического) подхода к отбору единиц наблюдения;

- Типическая (типологическая) выборка: при формировании генеральная совокупность предварительно разбивается на типы с последующим отбором единиц наблюдения из каждой типической группы. При этом число единиц наблюдения можно отобрать пропорционально численности типической группы (пропорциональный типологический отбор) и непропорционально (непропорциональный типологический отбор). Например: При изучении закономерности смертности среди городского населения следует сгруппировать изучаемые города по численности населения в них.

- Серийная выборка (гнездовой отбор): формируется с помощью отбора не отдельных единиц наблюдения, а целых групп, серий, или гнезд, в состав которых входят организованные отдельным образом единицы наблюдения; Например: Для изучения заболеваемости сельского населения Н-ской области изучается заболеваемость сельского населения одного, наиболее типичного пункта. Результаты распространяются на все сельское население.

- Метод многоступенчатого отбора: по количеству этапов различают одноступенчатый, двухступенчатый, трехступенчатый отбор и т.п.

- Метод направленного отбора: позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных;