Патогенез хронического вирусного гепатита

Рис.41

Различают активную, персистирующую холестатическую форму хронического гепатита.

Хронический активный гепатит развивается при относительно сильной иммунной реакции на возбудитель. Он характеризуется частыми и длительными периодами обострений, нестойкой ремиссией - до месяца и высокой потенцией исхода в цирроз. Явления печёночной недостаточности в периоды обострений варьируют от легких до тяжелых форм. Печень, как правило, увеличена и болезненна. Характерны внепечёночные симптомы: боли в суставах, аменорея, снижение либидо. Полного обратного развития патологического процесса при этой форме гепатита обычно не наблюдается. Прогноз заболевания зависит от своевременности начатого лечения.

Персистирующий хронический гепатит развивается при слабой иммунной реакции на возбудитель. Как правило, он обнаруживается спустя 5-15 лет после перенесённого острого вирусного гепатита. Ему часто предшествуют многолетние заболевания желудочно-кишечного тракта и жёлчного пузыря. Повторные обострения связаны с активацией инфекции в жёлчных путях, с простудными заболеваниями, с интоксикацией химическими веществами. Клиническая картина укладывается в рамки «малой» печёночной недостаточности. Течение болезни доброкачественное - она не прогрессирует в течение многих лет. В периоды ремиссий симптоматика часто отсутствует.

Холестатический хронический гепатит развивается при аутоиммунном повреждении эндоплазматического ретикулума гепатоцитов, эпителия желчных ходов и капилляров органа. Он характеризуется нарушением синтеза желчных кислот из холестерина, повышением вязкости желчи и проницаемости капилляров, формированием внутрипеченочного холестаза и нарушением желчевыделения. Печеночная недостаточность варьирует от легкой до тяжелой. Характерны желтуха, кожный зуд, геморрагии. Тяжелое течение болезни сопровождается развитием билиарного цирроза печени.

Принципы терапии хронического гепатита заключаются в применении гепатопротекторов, витаминов группы В, желчегонных и спазмолитических препаратов. При тяжелом течении с выраженной аутоиммунной агрессией показаны иммуносупрессоры.