Топография типичной бедренной грыжи

При возникновении типичной бедренной грыжи образуется бедренный канал. Бедренный канал имеет три стенки и два кольца. Глубокое бедренное кольцо располагается в области сосудистой лакуны. Его границами являются с медиальной стороны лакунарная связка, латерально – бедренная вена, сверху – паховая связка, снизу – подвздошно-лонная связка, плотно сращенная с надкостницей лонной кости. Со стороны брюшной полости внутреннее отверстие бедренного канала закрыто поперечной фасцией живота, которая здесь разрыхлена и носит название septum femorale (рис. 16 а).

 

А б

 

Рис. 16. А - Lacuna musculorum et lacuna vasorum. 1 – апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 – lig. inguinale; 3 – a. et v. femoralis; 4 – septum femorale; 5 – nodus limphaticus; 6 – lig. lacunare; 7 – m. pectineus; 8 – n. obturatorius; 9 – a. et v, obturatoria; 10 – arcus iliopectineus; 11 – n. femoralis; 12 – m. iliopsoas.

Б – Canalis femoralis. 1 – подвздошно-лонная связка; 2 – anulus femoralis; 3 – lig. lacunare; 4 – lig. inguinale; 5 – a. et v. femoralis; 6 – v. saphena magna; 7 – cornu inferius; 8 – margo falciformis; 9 – cornu superius; 10 – arcus ileopectineus; 11 – m. psoas major; 12 – m. iliacus.

Передней стенкой бедренного канала является паховая связка и поверхностный листок широкой фасции бедра, представленный здесь верхним рогом серповидного края. Задняя стенка – глубокий листок бедренной фасции, латерально – бедренная вена. Спускаясь по ходу бедренной вены грыжевой мешок выходит под кожу бедра через естественное отверстие – hiatus saphenus – место прохождения большой подкожной вены. Подкожная щель и является поверхностным кольцом бедренного канала (рис 16 б).

При операции по поводу ущемленной бедренной грыжи, когда возникает необходимость рассечь внутреннее отверстие бедренного канала, следует помнить, что снаружи оно ограничено бедренной веной, а сверху паховой связкой, к которой прилежит ствол a. epigastrica inferior. Бессосудистой остается только внутренняя стенка этого отверстия, т. е. lig. lacunare, которую и следует рассекать в таких случаях. Однако нередко (28, 5 % случаев) a. obturatoria, являющаяся обычно ветвью a. iliaca interna, отходит от a. epigastrica inferior и, направляясь в малый, таз, а затем в запирательный канал, проходит кзади от lig. lacunaris. В таких случаях внутреннее отверстие бедренного канала ограничено полукольцом сосудов: снаружи – v. femoralis, спереди – a. epigastrica inferior и снутри – a. obturatoria. Такой вариант расположения сосудов издавна получил название corona mortis, так как раньше при рассечении внутреннего отверстия бедренного канала вслепую, посредством герниотома, возникали значительные кровотечения, которые нередко заканчивались смертельным исходом.