Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ситуационные задачи. Задача 1.Больной Д., 38 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильные боли в подложечной области




Задача 1.Больной Д., 38 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильные боли в подложечной области, появляющиеся через 2 – 3 часа после приёма пищи, рвоту с примесью крови, изжогу, запоры, плохой сон, неустойчивость настроения, склонность к сердцебиению и головокружению. Пациент очень эмоционален, раздражителен. В течение многих лет имеет вредные привычки: злоупотребляет алкоголем и курит с подросткового возраста. Питался не регулярно, нередко предпочитал грубую, острую пищу. В течение нескольких лет лечился по поводу хронического гастрита с повышенной кислотностью. Объективно. Больной среднего роста, гиперстенической конституции, хорошей упитанности. Слизистые оболочки розовые. Язык чистый. Кисти рук и стопы холодные, влажные. Со стороны органов грудной полости изменений нет. При пальпации живота определяется болезненный участок в подложечной области справа от средней линии. При глубокой пальпации обнаруживается плотный, сокращённый привратник. При эндоскопии обнаружена язва в пилорическом отделе желудка. 1. Какие этиологические факторы могли вызвать язвенную болезнь желудка у пациента? 2. Какими существующими теориями можно объяснить этиологию и патогенез язвенной болезни желудка у пациента?

Эталон ответа.1. На возникновение данного заболевания у пациента могли оказать воздействия таких этиологических факторов, как: психоэмоционогенных; Helicobacter pylori; алкоголь; курение; нарушения питания.

2. Этиологию и патогенез язвенной болезни желудка у пациента можно объяснить следующими теориями:

  • Теорией Ашоффа – теория механического повреждения;
  • Теорией воспалительного происхождения язвы;
  • Теорией Бернарда - пептическая теория:
  • Теорией стойкой ишемии слизистой желудка;
  • Нервно-трофической теорией;
  • Висцеро-висцеральной теорией;
  • Кортико-висцеральной теорией К.М.Быкова и И.Т.Курцина;
  • Эндокринной теорией Г.Селье;
  • Бактериальной теорией (Helicobacter pylori);
  • Наследственной теорией.

 

Задача 2. Мужчину А., 37 лет, беспокоят приступообразные боли и чувство жжения в эпигастральной области, обычно возникающее после приёма пищи через 2-3 часа, тошнота, нередко и рвота. Рвота вызывает быстрое облегчение. Боли могут появляться и ночью «на голодный желудок». Приём пищи приводит к довольно быстрому исчезновению болей. Пациент очень эмоционален, раздражителен. В течение многих лет имеет вредные привычки: злоупотребляет алкоголем и курит с подросткового периода. Пациенту поставлен предварительный диагноз «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки». 1. Какие этиологические и патогенетические факторы могли вызвать данное заболевание? 2. Какие исследования помогут врачу подтвердить поставленный диагноз и обосновать эффективное лечение? 3. Дайте рекомендации по лечению этого больного.

Эталон ответа.1. На возникновение данного заболевания могло оказать воздействия ряда этиологических и патогенетических факторов:

  • Психоэмоционогенных, вызывающих спазм сосудов, что ведёт к гипоксии эпителиальных клеток и снижению доставки бикарбонатов и удалению катионов водорода.
  • Helicobacter pylori, выделяющих уреазу, способствующую образованию катиона аммония и активирующих протеазу, вызывающую расщепление гликопротеинов, составляющих основу слизи.
  • Алкоголь, снижающий кровоток в микрососудах слизистой оболочки и подавляющий секрецию слизи.
  • Курение: ингибирующее секрецию бикарбонатов поджелудочной железой; ускоряющее опустошение желудка; подавляющее синтез простагландинов и регенерацию эпителиальных клеток.

2. Подтвердить поставленный диагноз и обосновать эффективное лечение больного помогут радиографическое исследование с барием; эндоскопия; эндоскопическая биопсия и внутрижелудочная РН-метрия.

3. Комплексное лечение должно включать диетотерапию; антибактериальную терапию, направленную на уничтожение Helicobacter pylori; седативные средства; антациды (снижают кислотность желудочного сока); аналоги простагландинов (повышают продукцию слизи); рекомендации по устранению вредных привычек (бросить курить и исключить употребление алкоголя).

 

Задача 3. Больной Н., 70 лет, обратился к врачу с жалобами на отсутствие стула по 3-4 суток, потерю аппетита, чувство тяжести в животе, общую слабость, головокружение и плохой сон. По роду своей деятельности ведёт «сидячий» образ жизни. Частые семейно-бытовые конфликты нередко приводили к развитию психоэмоциональных депрессий. Против запоров систематически употребляет слабительные. Губой пищи избегает, так как она вызывает неприятные ощущения в подложечной области. При физикальном и лабораторном обследовании никаких изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. 1. Что является главным звеном в патогенезе запоров, возникающих у больного? 2. Какой вид запоров у пациента по патогенезу? 3. К чему могут привести длительные запоры у больного?







Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 9435. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия