Федор Иноземцев: хирург-консерватор

В середине Х1Х в. широкой известностью в России пользовался профессор хирургии Московского университета Федор Иванович Иноземцев (1802-1869). Выпускник Харьковского университета, еще в студенческие годы он увлекся хирургией, которую в университете преподавал профессор Н.И. Еллинский. Студент Иноземцев нередко помогал своему учителю-профессору при операциях и даже оперировал самостоятельно.

После окончания университета Иноземцев по рекомендации профессора Еллинского и совета университета был направлен в Дерпт, где стал слушателем Профессорского института. Здесь он специализировался по хирургии (как и поступивший вместе с ним Н.И. Пирогов), а его учителем стал профессор И.Ф. Мойер. Под руководством Мойера Иноземцев постигал топографическую анатомию и операторское искусство, производил различные операции. Наряду с этим Иноземцев много внимания уделял занятиям на кафедре физиологии, патологии и семиотики, а также работал в больнице, где, в частности, участвовал в лечении больных холерой.

Дерпте Иноземцев подготовил диссертацию «De lithotomiae methode bilaterali» («О двустороннем методе камнесечения»)

и в 1833 г. успешно защитил ее. Затем уже доктор медицины Ф.И. Иноземцев отправился для усовершенствования в Берлин. Там, а также в Дрездене и Вене он познакомился с хирургическими клиниками Диффенбаха, Грефе, Руста, Клуге, Юнкена и терапевтической клиникой Шенлейна. Вторая его зарубежная командировка состоялась в 1839-1840 гг., он посетил ведущие хирургические и терапевтические клиники Германии, Франции, Италии.

Свою научную зрелость Иноземцев продемонстрировал еще в Дерпте: за месяц до защиты докторской диссертации он прочитал в университете пробную лекцию «О трепанации». Вторую пробную лекцию - «Обзор операций, назначаемых в каменной болезни» - он прочитал в Петербурге в Академии наук в сентябре 1835 г. Вскоре после выступления в Академии наук Иноземцева назначили преподавателем, а затем экстраординарным профессором кафедры практической хирургии Московского университета. В Москве он быстро зарекомендовал себя как умелый, эрудированный педагог, его лекции пользовались популярностью у студентов, его взгляды на необходимость анатомической подготовки будущих хирургов находили понимание у коллег-профессоров.

В программу курса практической хирургии, которую Иноземцев преподавал студентам IV и V курсов, входили следующие разделы: 1. Клиническое учение о хирургических и глазных болезнях; 2. Теоретическое изложение оперативной хирургии; 3. Упражнение слушателей в технической части оперативной хирургии и производстве операций на трупах; 4. Прикладная, или так называемая хирургическая, анатомия; 5. Практическое учение о хирургических повязках; 6. Наука о хирургических инструментах (аккология) и хирургических снарядах (механургия).

стр. 65

из 88

Иноземцев одним из первых (если не самым первым) в России начал в соответствии со своей программой читать студентам прикладную, или так называемую, хирургическую анатомию (в современной терминологии - топографическую анатомию). Он немало сделал для совершенствования преподавания хирургии. Важным было его мнение об организации факультетских и госпитальных клиник (хирургических и терапевтических), причем госпитальные клиники следовало, по его мнению, располагать в городских больницах. Правда, эти весьма дельные предложения Иноземцева в Московском университете были осуществлены только в 1846 г. К тому времени в Медико-хирургической академии в Петербур-

ге уже несколько лет под руководством Н.И. Пирогова действовала госпитальная хирургическая клиника на базе 2-го военносухопутного госпиталя.

Что касается научной и практической хирургической работы Иноземцева в эти годы, то здесь особых достижений у молодого профессора не было. Единственным, пожалуй, исключением стала его статья «Несколько слов о назначении операции для вскрытия дыхательного горла» (1847). Такая «научная пассивность» объяснялась тем, что профессор-хирург Ф.И. Иноземцев был по преимуществу ученым-педагогом - талантливым, энциклопедически образованным, чрезвычайно авторитетным среди своих коллег и студенчества.

Кардинальных перемен, касающихся научной деятельности Иноземцева, не произошло и в последующие годы, в которые он возглавлял факультетскую хирургическую клинику Московского университета (1846-1859). Научным исследованиям по хирургии Иноземцев по-прежнему уделял мало внимания.

Оправдывая своего учителя, его ученик и сотрудник И.П. Матюшенков свидетельствовал, что педагогическая работа Ф.И. Иноземцева отнимала у него много времени, «она велась в ущерб научной работе, благодаря которой он мог прославиться не меньше других талантливых профессоров русских».

Хирург Иноземцев исповедовал своеобразный, отличавшийся от других взгляд на хирургию и роль операций в радикальном лечении болезней. Он считал, что для лечения хирургических больных «потребно еще что-то, кроме операции». Под этим «что-то» он подразумевал консервативное (терапевтическое), а не радикальное лечение хирургических больных. Подобные взгляды профессорахирурга на свой предмет, на хирургию, были скорее парадоксальными, чем оригинальными. Это отмечали и учившиеся у Иноземцева студенты. И.М. Сеченов, например, отмечал, что Иноземцев «принадлежал к тем хирургам, которые ставят операцию не на первый план, а рядом с подготовлением больного к ней и последовательным за операцией лечением. Поэтому он проповедовал, что хирург должен быть терапевтом». Неудивительно, что в течение всего IV курса профессор Иноземцев не сделал ни одной операции. «Каков он был хирург, - вспоминал Сеченов, - нам (студентам. - М.М.) не довелось узнать, потому что в этом году

не случилось ни одной важной операции, а неважные он отдавал своему адъюнкту».

К тому же результаты лечения в факультетской хирургической клинике в течение ряда лет были неблагоприятными. «Быстрое заживление (prima intentio) ран после операций в последние десять лет, у нас в клинике, было гораздо неуспешнее, нежели как это бывало прежде, - отмечал Ф.И. Иноземцев в 1854 г. -...Появление самаго госпитального антонова огня, который стал показываться все чаще и чаще и даже, наконец, в одно время, сделался так обыкновенным, что не было почти случая, в котором бы после операции мы не имели более или менее дела с этим врагом хирургических ран». И это, возможно, ограничивало число операций в клинике Иноземцева.

Теоретически, правда, Иноземцев иной раз высказывался в пользу расширения возможностей оперативного лечения. Таково, например, его умозрительное, хотя и весьма рациональное, мнение о том, что в основе операции грыжесечения должно лежать вмешательство на самом грыжевом канале. Основным недостатком старых способов грыжесечения он считал ограничение операции шейкой грыжевого мешка, тогда как сам грыжевой канал не ушивали, что грозило рецидивом грыжи. Однако никаких указаний на то, что Иноземцев осуществлял именно такое грыжесечение, нет - подобный способ вошел в практику во второй половине XIX в. Еще одно теоретическое высказывание Иноземцева касалось того, что цель радикального лечения водяной болезни яичка должна состоять «непременно в изменении существа сывороточной оболочки яичка и даже в частичном удалении оной». И это высказывание Иноземцева в пользу оперативного лечения, которое наряду с предыдущим было, пожалуй, единственным в его научных трудах, к сожалению, не нашло воплощения в его хирургической практике. Таким образом, консервативные взгляды Иноземцева на хирургию обусловили, мягко говоря, его пассивное отношение к развитию и совершенствованию этой науки. Несмотря на то что в своей педагогической практике Иноземцев придерживался в основном присущего отечественной хирургии анатомического и анатомофизиологического направления, он все-таки мало интересовался возможностями оперативной техники и оперативного лечения в клинических условиях и, ссылаясь на единичные собственные на- блюдения, выступал против расширения круга радикальных операций. Например, саркоматозные опухоли он лечил, не прибегая к операции, используя только наркотические средства, эти же средства он рекомендовал и как способствующие вправлению грыж.

И все-таки у хирурга-консерватора Ф.И. Иноземцева есть серьезнейшая заслуга - в отечественной хирургии он стал пионером применения наркоза. Он пропагандировал использование обезболивания при операциях и изучение действия эфирного наркоза на организм. 1 февраля 1847 г. Ф.И. Иноземцев первым в России применил эфирный наркоз при операции удаления раковой опухоли грудной железы. 13 февраля он произвел под наркозом две операции удаления камней мочевого пузыря, а 14 февраля свою первую операцию под наркозом сделал в Петербурге Н.И. Пирогов.

Новый способ обезболивания привлек к себе всеобщее внимание. Уже 25 февраля 1847 г. министр народного просвещения, сообщая попечителю Московского учебного округа об открытии эфирного обезболивания, предложил ему проверить этот метод в Московском университете на медицинском факультете. Наркоз, сначала эфирный, а затем хлороформный, начали использовать многие русские хирурги. Сам Ф.И. Иноземцев только за четыре месяца (с 1 февраля по 1 июля 1847 г.) применил эфирный наркоз при 42 операциях - удалении различных опухолей (9 операций), ампутациях конечностей (8), операциях камнесечения (14) и других, а также при вскрытии панарициев и удалении зубов.

Подводя итоги своих наблюдений, 22 октября 1847 г. Иноземцев сообщил медицинскому факультету Московского университета, что «серный эфир в сравнении с другими средствами, без всякого сомнения, займет первое место в науке. Мы необходимо должны признать эфиризацию за операцию большой важности по влиянию на больной организм и вырабатывать показания и противопоказания к ее применению. При операциях в случаях легких эфиризация не влияет на последующее заживление первичным натяжением, в тяжелых случаях, особливо у субъектов истощенных, малокровных или худосочных, эфиризация должна быть назначаема с большой осторожностью». Можно добавить, что сотрудники и ученики профессора Иноземцева (Н.В. Маклаков, И.П. Матюшенков, И.Ф. Доммес и др.) много занимались клини-

ческим изучением наркоза, различных способов его проведения, включая прямокишечный наркоз по Н.И. Пирогову.

Наиболее глубокую оценку Ф.И. Иноземцеву дал именно Н.И. Пирогов - его современник, коллега, сокурсник по Профессорскому институту. В «Дневнике старого врача» Пирогов писал: «Иноземцев не был научно-рациональный врач в современном значении, хотя он и толковал постоянно о рационализме, мыслящих врачах и т.д. Но Иноземцев от природы был хороший практик, имел такт, сноровку и смекалку. Иноземцев был терапевтический диагност, фанатик разных предположений, и этот-то фанатизм он и считал медицинским рационализмом. Этот фанатический рационализм и заставил Иноземцева быть периодическим приверженцем различнейших способов лечения».

Строгая, но взвешенная оценка Пирогова, уклонившегося, по сути, от упоминания о хирургической деятельности своего коллеги, вполне объективно, по нашему мнению, характеризует научную и практическую деятельность популярного российского ученого и педагога, клинициста и хирурга-консерватора Ф.И. Иноземцева.