Омплексная оценка нарушения статико-динамической функции тазобедренного сустава
ндопротезирование тазобедренного сустава показано при повреждениях: 1. Медиальный перелом шейки бедренной кости у пациентов старше 60 лет. 2. Многооскольчатые переломы головки бедренной кости. 3. Ложный сустав шейки бедренной кости. 4. Застарелые переломо-вывихи тазобедренного сустава. 5. Посттравматические дефекты тазобедренного сустава и деформации области вертлужной впадины. 6. Неудачные исходы предыдущих операций на суставе.
ндопротезирование тазобедренного сустава показано при заболеваниях:
1. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) II и III стадии (по классификации Косинской Н. С. (1963 г.). 2. Ревматоидный артрит II и III стадии. 3. Поражения сустава при других системных заболеваниях соединительной ткани (анкилозирующий спондилоартрит, СКВ и др.). 4. Асептический некроз головки бедренной кости III - IV стадии (по классификации Н. М. Михайловой, М. Н. Маловой.). 5. Первичные опухоли и изолированные метастазы в области тазобедренного сустава. 6. Дисплазия тазобедренного сустава, 7. Застарелый врожденный вывих у взрослых 8. Анкилоз тазобедренного сустава.
оказания для эндопротезирования суставов на цементе:
1. Выраженный остеопороз (порозная кость не в состоянии противостоять металлу и в этом случае цемент выполняет роль буфера). 2. Пожилой и старческий возраст (фиксация при помощи костного цемента позволяет сразу же вертикализировать больных с постели и давать полную 3. Несоответствие формы и размеров костномозгового канала бедренной кости и бедренного компонента эндопротеза (чаще при диспластическом коксартрозе). 4. Реэндопротезирование.
бсолютными противопоказаниями к операции эндопротезирования являются: 1. Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации. 2. Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи). 3. Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде. 4. Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев. 5. Незрелость скелета. 6. Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
тносительными противопоказаниями к операции эндопротезирования являются: 1. Ожирение III степени. 2. Онкологические заболевания. 3. Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.
риложение ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (из раздела Методы исследованиЯ и леЧениЯ в травматологии и ортопедии) 001. При дисплазии тазобедренного сустава на рентгенограмме выявляется все, кроме: а) недоразвитие вертлужной впадины б) скошенность крыши вертлужной впадины в) вальгусная деформация проксимального конца бедренной кости г) несоответствие размеров головки размерам вертлужной впадины д) асептического некроза головки +
002. Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать а) как анкилоз; б) как контрактура в) как ригидность; г) как патологическая подвижность д) все правильно +
003. Отведение и приведение конечностей - это движения а) в сагитальной плоскости б) во фронтальной плоскости + в) в аксиальной плоскости г) внутреннее движение вокруг продольной оси д) наружное движение вокруг продольной оси
004. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме а) перелома или трещины кости б) вывиха, подвывиха фрагментов сустава в) костной опухоли г) мягкотканной опухоли; д) повреждения хрящевой ткани +
005. Ведущим симптомом дисплазии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни ребенка является а) укорочение конечности б) асимметрия кожных складок в) симптом " щелчка" г) ограничение отведения бедер + д) наружная ротация конечности
006. Основная задача консервативного лечения коксартроза состоит а) в устранении контрактуры сустава б) в увеличении объема движений в) в снятии болевого синдрома + г) в компенсации укорочения конечности
007. Линия Розер-Нелатона применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава. Ее определяют все перечисленные образования, кроме: а) точки верхней подвздошной кости; б) точки седалищного бугра; в) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается выше этой линии +; г) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается на этой линии.
009. Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава а) проходит через точку на вершине большого вертела; б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости; в) проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б +; г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б.
010. При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией: а) перпендикулярна к оси туловища; б) не перпендикулярна к оси туловища +; в) составляет с осью туловища угол более 70°C.
011. При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом: а) определяют точки над вершинами обоих вертелов; б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза; в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек; г) получают параллельные прямые; д) параллельных прямых не получается+.
015. Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать: а) как анкилоз; б) как контрактуру; в) как ригидность; г) как патологическую подвижность; д) все правильно+.
016. Отведение и приведение конечностей - это движения: а) в сагиттальной плоскости; б) во фронтальной плоскости+; в) в аксиальной плоскости; г) внутреннее движение вокруг продольной оси; д) наружное движение вокруг продольной оси.
017. Разгибание и сгибание конечности - это движения: а) в сагиттальной плоскости+; б) во фронтальной плоскости; в) в аксиальной плоскости; г) внутреннее движение вокруг продольной оси; д) наружное движение вокруг продольной оси.
019. В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений: а) сгибания - 130°; б) ротации внутренней - 36°; в) ротации наружной - 13°; г) разгибания - 20°; д) отведения - 70°+.
024. Рентгенографическое исследование дает возможность установить перечисленное, кроме: а) наличия костных переломов и степени их консолидации; б) характера смещения отломков; в) изменения структуры костной ткани; г) степени регенерации поврежденного хряща; д) разрывов крупных сухожилий+; е) наличия свободного газа и жидкости в полостях, мягкотканных опухолей.
025. При прочтении рентгенограммы нельзя определить: а) форму оси конечности, строение кортикального и губчатого слоев; б) форму и ширину, симметрию суставной щели; в) форму и характер прикрепления мышц и степень их развития+; г) состояние росткового слоя и ядер окостенения; д) наличие кист, полостей, секвестров.
026. В ортопедии и травматологии получили распространение все перечисленные методы исследования, исключая: а) рентгенографию; б) рентгеноскопию; в) контрастную рентгенографию; г) магнитно-полюсную контрастную рентгенографию; д) томографию+.
027. Для наложения стандартной гипсовой кокситной повязки необходимо иметь гипсовые бинты в количестве: а) 4-5; б) 6-7; в) 8-9+; г) 10-12; д) 16-18.
028. Для наложения стандартной гипсовой кокситной повязки необходимо иметь гипсовые бинты в количестве: а) 4-5; б) 6-7; в) 8-9+; г) 10-12; д) 16-18.
029. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме: а) перелома или трещины кости; б) вывиха, подвывиха фрагментов сустава; в) костной опухоли; г) мягкотканной опухоли; д) повреждения хрящевой ткани+.
030. При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на все перечисленное, за исключением: а) плотности рентгенологического рисунка кости (остеопороз, остеосклероз); б) нарушения кортикального и последующего слоев кости; в) состояния окружающих кость тканей; г) изменения оси, формы костного органа; д) степени плотности (засветки) полей рентгенограммы вне исследуемого органа+.
031. Основное лечение в диагностике медиального перелома шейки бедра имеет укладка при рентгенограмме: а) передне-задняя; б) боковая (профильная); в) аксиальная; г) с ротацией бедра; д) правильно а) и в)+.
032. Чаще всего с применением пневмографии исследуется: а) плечевой сустав; б) локтевой сустав; в) коленный сустав; + г) тазобедренный сустав; д) голеностопный сустав.
033. Преимущества УЗИ состоят в перечисленном, исключая: а) простоту метода исследования; б) возможность одновременного сравнения данных исследования симметричной стороны; в) безопасность многочисленных исследований для больного; г) безопасность многочисленных исследований для врача+; д) дешевизну исследования.
Литература 1. Травматология и ортопедия: учеб. / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с. 2. Ортопедия: нац. рук. / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова; АСМОК, Рос. ассоциация ортопедов и травматологов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 832 с.
|
