Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений

При оценке деятельности субъектов федерации по выполнению Закона Российской Федерации «О Медицинском страховании граждан в Российской Федерации», оказании организационно-методической помощи территориям, выборе способа оплаты за медицинскую помощь, расчете тарифов важное место занимает оценка уровня реформирования сети стационарных подразделений лечебно-профилактических учреждений, эффективности использования коечного фонда. Данная оценка должна быть использована и при принятии решения по реорганизации коечного фонда учреждений здравоохранения в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и Медицинской науки в Российской федерации.

Если рассмотреть функционирование коечного фонда в течение года, то можно выделить несколько периодов:

· период использования для обоснованной госпитализации больных;

· период использования для необоснованной госпитализации больных (нецелевое использование);

· период необоснованного простоя койки (нерациональное использование);

· период обоснованного простоя койки для проведения санитарно-гигиенических мероприятий после выписки каждого больного.

Исходя из вышеизложенного, при оценке функционирования коечного фонда одним из показателей является эффективность его использования.

Под экономической эффективностью использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений понимается степень его рационального и целевого использования.

Рациональное использование коечного фонда предусматривает обеспечение нормативных показателей занятости койки в течение года при соблюдении нормативных сроков средней длительности госпитализации.

Нормативный показатель занятости койки определяется расчетным путем в каждом субъекте федерации. В зависимости от профильности коечного фонда нормативный показатель занятости койки в субъекте федерации обычно составляет 330-345 дней в году при условии, что на период ремонта койки сворачиваются и не включаются в среднегодовые показатели.

При отсутствии расчетных показателей занятости койки принимается показатель Un = 330 дней в году.

Расчет нормативных показателей занятости койки производится по формуле:

Un = Ni * (365 – Oi * Pi) / N,

где Un – средняя нормативная занятость койки в данном субъекте федерации,

Ni – количество коек данного профиля в субъекте федерации,

Oi – оборот койки данного профиля,

Pi – нормативное количество дней простоя койки данного профиля для санитарной обработки,

N – общее количество коек в субъекте федерации.

Средняя длительность госпитализации (An) в соответствии с расчетами, проведенными при разработке Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, должна составлять 14, 2 дня, в том числе по базовой программе обязательного медицинского страхования – 11, 4 дня.

Коэффициент рационального использования коечного фонда (Kr) характеризуется уровнем обеспечения занятости койки и сокращения средних сроков госпитализации. Данный показатель определяется отношением показателя фактического оборота койки (Of) к нормативному обороту койки (On).

Kr = Of / On

Показатель фактического оборота койки (Of) определяется отношением показателя фактической занятости койки (Uf) к показателю фактической средней длительности госпитализации (Af).

Показатель нормативного оборота койки (On) определяется отношением показателя нормативной занятости койки (Un) к показателю нормативной длительности госпитализации (An).

Тогда

Kr = Of / On = (Uf / Af) / (Un / An)

Целевое использование коечного фонда предусматривает организацию деятельности стационаров по целевому назначению для обоснованной госпитализации стационарных больных.

Целевое использование коечного фонда характеризуется коэффициентом целевого использования коечного фонда (Kc) и определяется по формуле:

Kc = Uc / Uf,

где Kc – коэффициент целевого использования коечного фонда,

Uc – целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (дней в году),

Uf – фактическая занятость коечного фонда (дней в году).

Целевая занятость коечного фонда (Uc) является показателем, характеризующим использование коечного фонда по его целевому назначению для обоснованной госпитализации стационарных больных и определяется экспертным путем. При обеспеченности коечным фондом более 20 коек на 10 тысяч населения целевая занятость коечного фонда составляет как правило, не более 70% от фактической, то есть коэффициент целевого использования коечного фонда равен не более 07.

Коэффициентом эффективности использования коечного фонда (Кэ) является интегральный показатель, отражающий степень целевого и рационального использования коечного фонда. Данный показатель определяется по формуле:

Кэ = Kc * Kr

где Кэ – коэффициент использования коечного фонда,

Кс - коэффициент целевого использования коечного фонда,

Kr – коэффициент рационального использования коечного фонда.

Проставив значения Кс и Kr, получим следующую формулу:

Кэ = Uc * An / Af * Un

Оценка экономической эффективности использования коечного фонда характеризуется степенью его эффективноти использования и определяется в процентах к нормативным показателям по формуле:

Е = 100 * Кэ,

где Е – экономическая эффективность деятельности стационара (%),

Кэ – коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда.

Экономический ущерб вследствие неэффективного использования коечного фонда характеризуется количеством финансовых средств, затрачиваемых на содержание неэффективно используемого коечного фонда и определяется по формуле:

Ts = Ss * (1 - Кэ),

где Ts – величина экономического ущерба вследствие нецелевого и нерационального использования коечного фонда (млн. руб.),

Ss – сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание всего коечного фонда (млн. руб.),

Кэ – коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда.

Территориальные фонды ОМС совместно с органами управления здравоохранением ежегодно должны проводить анализ использования коечного фонда, так как уровень целевого и рационального использования коечного фонда является отражением эффективного расходования финансовых средств лечебно-профилактическими учреждениями.

По результатам анализа в администрацию субъекта федерации и органы местного самоуправления направляются предложения по реорганизации коечного фонда с целью более эффективного использования финансовых средств обязательного медицинского страхования и бюджета.