Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учрежденийПри оценке деятельности субъектов федерации по выполнению Закона Российской Федерации «О Медицинском страховании граждан в Российской Федерации», оказании организационно-методической помощи территориям, выборе способа оплаты за медицинскую помощь, расчете тарифов важное место занимает оценка уровня реформирования сети стационарных подразделений лечебно-профилактических учреждений, эффективности использования коечного фонда. Данная оценка должна быть использована и при принятии решения по реорганизации коечного фонда учреждений здравоохранения в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и Медицинской науки в Российской федерации. Если рассмотреть функционирование коечного фонда в течение года, то можно выделить несколько периодов: · период использования для обоснованной госпитализации больных; · период использования для необоснованной госпитализации больных (нецелевое использование); · период необоснованного простоя койки (нерациональное использование); · период обоснованного простоя койки для проведения санитарно-гигиенических мероприятий после выписки каждого больного. Исходя из вышеизложенного, при оценке функционирования коечного фонда одним из показателей является эффективность его использования. Под экономической эффективностью использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений понимается степень его рационального и целевого использования. Рациональное использование коечного фонда предусматривает обеспечение нормативных показателей занятости койки в течение года при соблюдении нормативных сроков средней длительности госпитализации. Нормативный показатель занятости койки определяется расчетным путем в каждом субъекте федерации. В зависимости от профильности коечного фонда нормативный показатель занятости койки в субъекте федерации обычно составляет 330-345 дней в году при условии, что на период ремонта койки сворачиваются и не включаются в среднегодовые показатели. При отсутствии расчетных показателей занятости койки принимается показатель Un = 330 дней в году. Расчет нормативных показателей занятости койки производится по формуле: Un = Ni * (365 – Oi * Pi) / N, где Un – средняя нормативная занятость койки в данном субъекте федерации, Ni – количество коек данного профиля в субъекте федерации, Oi – оборот койки данного профиля, Pi – нормативное количество дней простоя койки данного профиля для санитарной обработки, N – общее количество коек в субъекте федерации. Средняя длительность госпитализации (An) в соответствии с расчетами, проведенными при разработке Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, должна составлять 14, 2 дня, в том числе по базовой программе обязательного медицинского страхования – 11, 4 дня. Коэффициент рационального использования коечного фонда (Kr) характеризуется уровнем обеспечения занятости койки и сокращения средних сроков госпитализации. Данный показатель определяется отношением показателя фактического оборота койки (Of) к нормативному обороту койки (On). Kr = Of / On Показатель фактического оборота койки (Of) определяется отношением показателя фактической занятости койки (Uf) к показателю фактической средней длительности госпитализации (Af). Показатель нормативного оборота койки (On) определяется отношением показателя нормативной занятости койки (Un) к показателю нормативной длительности госпитализации (An). Тогда Kr = Of / On = (Uf / Af) / (Un / An) Целевое использование коечного фонда предусматривает организацию деятельности стационаров по целевому назначению для обоснованной госпитализации стационарных больных. Целевое использование коечного фонда характеризуется коэффициентом целевого использования коечного фонда (Kc) и определяется по формуле: Kc = Uc / Uf, где Kc – коэффициент целевого использования коечного фонда, Uc – целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (дней в году), Uf – фактическая занятость коечного фонда (дней в году). Целевая занятость коечного фонда (Uc) является показателем, характеризующим использование коечного фонда по его целевому назначению для обоснованной госпитализации стационарных больных и определяется экспертным путем. При обеспеченности коечным фондом более 20 коек на 10 тысяч населения целевая занятость коечного фонда составляет как правило, не более 70% от фактической, то есть коэффициент целевого использования коечного фонда равен не более 07. Коэффициентом эффективности использования коечного фонда (Кэ) является интегральный показатель, отражающий степень целевого и рационального использования коечного фонда. Данный показатель определяется по формуле: Кэ = Kc * Kr где Кэ – коэффициент использования коечного фонда, Кс - коэффициент целевого использования коечного фонда, Kr – коэффициент рационального использования коечного фонда. Проставив значения Кс и Kr, получим следующую формулу: Кэ = Uc * An / Af * Un Оценка экономической эффективности использования коечного фонда характеризуется степенью его эффективноти использования и определяется в процентах к нормативным показателям по формуле: Е = 100 * Кэ, где Е – экономическая эффективность деятельности стационара (%), Кэ – коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда. Экономический ущерб вследствие неэффективного использования коечного фонда характеризуется количеством финансовых средств, затрачиваемых на содержание неэффективно используемого коечного фонда и определяется по формуле: Ts = Ss * (1 - Кэ), где Ts – величина экономического ущерба вследствие нецелевого и нерационального использования коечного фонда (млн. руб.), Ss – сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание всего коечного фонда (млн. руб.), Кэ – коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда. Территориальные фонды ОМС совместно с органами управления здравоохранением ежегодно должны проводить анализ использования коечного фонда, так как уровень целевого и рационального использования коечного фонда является отражением эффективного расходования финансовых средств лечебно-профилактическими учреждениями. По результатам анализа в администрацию субъекта федерации и органы местного самоуправления направляются предложения по реорганизации коечного фонда с целью более эффективного использования финансовых средств обязательного медицинского страхования и бюджета.
|
