Ферментные препаратыВпервые ферментные препараты в гастроэнтерологической практике стали использоваться около 100 лет назад. В настоящее время в клинической практике используется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной активностью, способом производства и формой выпуска. Показания для назначения ферментной терапии: - нарушение секреции ферментов поджелудочной железы, - синдром мальдигестии и мальабсорбции, - нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, Классификация ферментных препаратов I. Содержащие экстракт слизистой оболочки желудка: абомин, пепсидил, пепсин, ацидин-пепсин II. Содержащие панкреатические энзимы: панкреатин, креон, мезим-форте, липакреа III. Содержащие панкреатин, желчь, гемицеллюлазу: дигестал, фестал, энзистал, панзинорм-форте IV. Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты: пепфиз, ораза, солизим, юниэнзим V. Комбинированные препараты: комбизим, лактаза-беби, лактраза, вобэнзим, флогэнзим Средства, содержащие панкреатин. Сырьем для приготовления этих препаратов служит поджелудочная железа свиней, крупного рогатого скота. При выборе ферментных препаратов необходимо учитывать уровень входящих в их состав ферментов (таблица 16)
Таблица 16 – Состав панкреатических ферментов
Препараты, содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно в качестве заместительной терапии, так и однократно, при высокой пищевой нагрузке. Об эффективности препарата судят по клиническим (исчезновение болей в животе, нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация триглицеридов в липидограмме стула). Средства, содержащие с панкреатин, желчные кислоты, гемицеллюлазу, растительные желчегонные компоненты (куркума), симетикон (таблица 17).
Таблица 17 – Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу
Основным показанием к применению препаратов этой группы у детей является дисфункция билиарного тракта (гипомоторная дискинезия). Желчные кислоты и их соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи, а также регулируют моторику толстого кишечника у детей с запорами. Гемицеллюлаза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (перевариваемой клетчатки), уменьшает газообразование. Противопоказания к назначению ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи: - острый и хронический панкреатит, - острый и хронический гепатит, - диарея, - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, - воспалительные заболевания кишечника. Ферментные препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка также могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы, они производятся из растительного сырья. В эту группу входят: - Нигедаза: липаза растительная (Nigella damascene) – 20 мг; препарат в связи с отсутствием в его составе протео- и амилолитических ферментов назначают в сочетании с панкреатином - Ораза: комплекс амилолитических и протеолитических ферментов грибкового происхождения – Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, мальтаза, протеаза); - Пепфиз: грибковая диастаза – 20 мг, папаин – 60 мг, симетикон – 25 мг; - Солизим: липаза, продуцируемая грибком Penicillum solution (20000 ЕД); - Юниэнзим: грибковая диастаза – 20 мг, папаин – 30 мг, симетикон – 50 мг, активированный уголь – 75 мг, никотинамид – 25 мг; - Вобэнзим: панкреатин – 100 мг, папаин – 60 мг, бромелаин – 45 мг, трипсин – 24 мг, химотрипсин – 1 мг, рутозид – 50 мг; - Меркэнзим: панкреатин – 400 мг, бромелаин – 75 Ед, желчь – 30 мг; - Флогэнзим: бромелаин – 90 мг; трипсин – 48 мг, рутозид – 100 мг. Препараты пепфиз, юниэнзим, вобэнзим, меркэнзим и флогэнзим содержат бромелаин – концентрированную смесь протеолитических ферментов из экстракта свежих плодов ананаса и его ветвей. Все перечисленные ферментные препараты растительного происхождения противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией. Солизим нельзя назначать при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда. Ферменты на основе растительного сырья могут использоваться для коррекции панкреатической недостаточности, особенно в тех случаях, когда пациент не переносит панкреатических энзимов (аллергия к свинине, говядине). Простые ферменты не относятся к группе панкреатических ферментов. В настоящее время зарегистрированы следующие препараты, обладающие протеолитической активностью: - Абомин (комбинированный препарат из слизистой оболочки желудка телят и ягнят); - Ацидин - пепсин (в таблетке 1 часть пепсина и 4 части бетаина гидрохлорида; при попадании в желудок происходит гидролиз бетаина гидрохлорида и высвобождение соляной кислоты); - Пепсидил (содержит пепсин и пептоны); - Пепсин (протеолитический фермент, получаемый из слизистой оболочки свиней и ягнят). Получают эти препараты из слизистой оболочки желудка свиней, телят или ягнят. Наличие в препаратах пепсина, катепсина, пептидаз, аминокислот способствует высвобождению гастрина, являющегося регуляторным полипептидом, в связи с чем препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды. Не следует назначать эти препараты при экзокринной недостаточности поджелудочной железы! Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, ее рассчитывают по липазе – 1000 ЕД липазы на кг массы в сутки. В случае отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности используется доза 4000-5000 ЕД липазы на кг массы в сутки в 3-4 приема. Длительность терапии определяется индивидуально. Желчегонные препараты
|
