Занятие №6. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при заболеваниях органов пищеварения

Контрольные вопросы:

1. Средства, применяемые при нарушениях функции желез желудка (повышающие и понижающие секрецию, средства заместительной терапии). Показания и противопоказания к назначению. Побочные эффекты. Принципы дифференцированного выбора препарата при различных нозологических формах в детской практике.

2. Препараты, регулирующие тонус и двигательную активность желудочно-кишечного тракта (прокинетики). Классификация. Клинико-фармакологическая характеристика различных препаратов. Показания и противопоказания к назначению. Побочные эффекты, их предупреждение и коррекция. Принципы дифференцированного выбора препарата в детской практике.

3. Препараты, применяемые при заболеваниях поджелудочной железы (средства заместительной терапии; угнетающие активность ферментов полжелудочной железы). Классификация. Клинико-фармакологическая характеристика различных препаратов. Показания и противопоказания к назначению. Побочные эффекты, их предупреждение и коррекция. Принципы дифференцированного выбора препарата в детской практике.

4. Желчегонные средства. Классификация. Клинико-фармакологическая характеристика различных препаратов. Показания и противопоказания к назначению. Побочные эффекты, их предупреждение и коррекция. Принципы дифференцированного выбора препарата в детской практике.

5. Гепатопротекторы. Классификация. Клинико-фармакологическая характеристика различных препаратов. Показания и противопоказания к назначению. Побочные эффекты, их предупреждение и коррекция. Принципы дифференцированного выбора препарата в детской практике.

6. Слабительные лекарственные средства. Классификация. Клинико-фармакологическая характеристика различных препаратов. Показания и противопоказания к назначению. Побочные эффекты, их предупреждение и коррекция. Тактика выбора препарата при запорах у детей.

7. Антидиарейные лекарственные средства. Классификация. Клинико-фармакологическая характеристика различных препаратов. Показания и противопоказания к назначению. Побочные эффекты, их предупреждение и коррекция. Особенности использования антидиарейных средств при поносах инфекционной и неинфекционной этиологии у детей. Критерии эффективности и безопасности применения антидиарейных ЛС.

8. Средства, регулирующие кишечный биоценоз (эубиотики). Классификация. Клинико-фармакологическая характеристика пробиотиков, пребиотиков. Показания и противопоказания к назначению. Побочные эффекты, их предупреждение и коррекция. Принципы дифференцированного выбора препарата в детской практике. Критерии эффективности и безопасности применения у детей.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Желудочное кислотообразование является, с одной стороны, важной составляющей процесса пищеварения, с другой, при его патологических состояниях – причиной многих, так называемых кислотозависимых заболеваний, среди которых патология пищевода (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь), желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, хронический гастрит, гастродуоденит, синдром неязвенной функциональной диспепсии) занимает одно из первых мест.

Рисунок 2 –Регуляция секреции соляной кислоты в желудке

 

Процесс секреции соляной кислоты (НСl) париетальными клетками основан на трансмембранном переносе протонов и осуществляется специфическим протонным насосом Н⁺/К⁺- зависимой АТФ-азой. При активизации молекулы Н⁺/К⁺-АТФ-азы встраиваются в мембрану секреторных канальцев париетальной клетки и за счет энергии АТФ переносят ионы водорода из клетки в просвет железы, обменивая их на ионы калия из внеклеточного пространства. Этот процесс предваряет выход из цитозоля париетальной клетки ионов хлора (Cl^-), таким образом, в просвете секреторного канальца обкладочной клетки и образуется НСl. Благодаря функционированию Н⁺/К⁺-АТФ-азы создается существенный концентрационный градиент ионов водорода и устанавливается значительная разница рН между цитозолем париетальной клетки и просветом секреторного канальца. Ни одна из других клеток человеческого организма никогда не граничит со средой с такими низкими значениями рН. Строение обкладочной клетки поляризовано, на ее базолатеральной мембране располагается ряд рецепторов, которые регулируют секреторную активность. Париетальная клетка не является обособленной структурой. Она находится под влиянием вегетативной нервной системы, тесно связана с G-гастринпродуцирующими клетками и D-клетками, продуцирующими соматостатин. Стимуляция рецепторов париетальной клетки ацетилхолином, гистамином, гастрином с помощью группы вторичных сигнальных молекул активизирует работу протонной помпы. Рецепторы для соматостатина, простагландинов, эпидермального фактора роста участвуют в обратном процессе - ингибировании кислотной продукции, в том числе стимулированной гистамином.

Решающим звеном в патогенезе язвенной болезни является дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Важное место в ульцерогенезе отводится усилению воздействия агрессивного фактора, связанного с увеличением продукции НСl. Избыточная продукция последней при язвенной болезни, с одной стороны, генетически детерминирована (увеличение массы обкладочных клеток, повышенное высвобождение гастрина в ответ на прием пищи), с другой стороны, связана с нарушением нейроэндокринной регуляции (усилением вагусного влияния, гиперплазией и гиперфункцией G-, ЕСL-клеток).

В соответствии с патогенезом условно выделяют несколько групп лекарственных средств.