Часть 3. Клиническая психология. певтических подразделений, региональных психотерапевтических центров

певтических подразделений, региональных психотерапевтических центров. Фактически в число таких специалистов, наряду с врачом-психиатром, вра­чом-психотерапевтом и специалистом по социальной работе, был включен кли­нический психолог. Региональные программы стали традиционным инстру­ментом развития отечественной психиатрии, и хотя по экономическим при­чинам они не были завершены в полном объеме, но несомненно оказали се­рьезное воздействие на сознание представителей профессиональной медицин­ской общественности. Предполагается дальнейшее формирование федеральной программы на предстоящее десятилетие. В действующих региональных про­граммах формулируются цели и задачи целостного развития психологичес­кого звена в здравоохранении. Важную роль сыграло привлечение Минзд­равом России большого круга организаторов, ученых и практиков в области клинической психологии для разработки стратегии развития специальности и экспертизы проектов директивных и методических документов. Результа­том предпринятых усилий, в том числе Федерального центра по психотера­пии и медицинской психологии и Российской Психотерапевтической Ассоци­ации, стала серия приказов Минздрава России, определяющих направления и условия развития отечественной клинической психологии.

Приказом от 13.02.95 г. № 27 «О штатных нормативах учреждений, ока­зывающих психиатрическую помощь» определены штаты врачей-психотера­певтов, клинических психологов и специалистов по социальной работе в пси­хиатрических учреждениях. Включение их в работу психиатрических учреж­дений способствовало значительной гуманизации психиатрической помощи, созданию предпосылок для внедрения в широкую лечебную сеть бригадно­го подхода к организации психотерапевтического процесса.

Приказом от 30.10.95 г. № 294 «О психиатрической и психотерапевтичес­кой помощи» сформулированы основные требования, определяющие дальней­шее развитие клинической психологии в психотерапевтических, в многопро­фильных медицинских и психиатрических учреждениях. В нем, в частности, содержатся Положения о враче-психотерапевте, клиническом психологе, спе­циалисте по социальной работе и социальном работнике, о психотерапевтическом кабинете и психотерапевтическом отделении, нормативы их оснащения и штат­ного расписания. Согласно приказу, указанные подразделения могут быть развернуты практически в любом узкоспециализированном или многопрофиль­ном лечебно-профилактическом учреждении. В каждом психотерапевтическом кабинете предполагается должность клинического психолога, в каждом ста­ционарном отделении должность клинического психолога предусматривается из расчета одна на 20 коек.

В приказе Минздрава России от 26.11.96 г. № 391 приводятся требова­ния к непрерывной профессиональной подготовке клинических психологов, а также методические рекомендации по взаимодействию основных специали-

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 771

стов, участвующих в психотерапевтическом процессе, в том числе врача-пси­хотерапевта и клинического психолога.

Важную роль для развития психологического звена в здравоохранении играет постепенное уравнивание в правах на льготы клинических психологов с врачами по оплате труда (Приказ Минздрава России от 27.09.1997 г. № 43) и продолжительности оплачиваемого отпуска, по аттестации на квалифика­ционные категории (Приказ Минздрава России от 04.10.1995 г. № 255).

Определенную роль в развитии организационных основ современной кли­нической психологии в стране играет деятельность Координационного сове­та по клинической психологии Минздрава России. Координационный совет введен приказом Минздрава России от 26.03.1999 г. № 101, которым утвер­ждено Положение о деятельности совета. Координационный совет, включа­ющий известных ученых, педагогов, практиков и организаторов в области клинической психологии (в том числе представителей Министерства образо­вания и Министерства труда и социального развития) возглавил разработку перспективных направлений развития клинической психологии и определя­ющих объем и содержание деятельности клинических психологов. В частно­сти, Координационным советом был разработан образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности клиническая пси­хология, принято решение о возможности подготовки клинических психоло­гов на специальных факультетах высших образовательных медицинских уч­реждений. Острая проблема нехватки клинических психологов без реализа­ции этого решения не может быть разрешена, в связи с тем, что традицион­ная форма подготовки психологов для здравоохранения на психологических факультетах нескольких государственных университетов не позволяет под­готовить требуемого числа. По данным на 1999 г., на трех факультетах кли­нической психологии Московского, Санкт-Петербургского и Ярославского университетов ежегодно готовилось не более 150 человек, при общей потреб­ности здравоохранения в клинических психологах в 7000-9000 человек. По­зитивный опыт решения проблемы имеется в Архангельской государственной медицинской академии. Образование факультетов клинической психологии более чем в 10 медицинских вузах позволит также решить задачу адаптации психолога к потребностям здравоохранения, подготовка в одном вузе с вра­чами позволит оптимизировать будущую совместную деятельность.

Опыт работы клинических психологов в учреждениях психотерапевтичес­кой и психиатрической служб был использован в других областях здраво­охранения. Приказом Минздрава России от 06.05.1998 № 148 определена организация помощи лицам с кризисными расстройствами и суицидальным поведением. В нем, в частности, даны нормативы оснащения и кадрового обес­печения персонала и клинических психологов, введены в практику Положе­ния о службе кризисного телефона доверия, кабинете социалыю-психологи-