Часть 3. Клиническая психология. виях значительно возрастает

виях значительно возрастает. Многосторонний кризис веры, изменение об­щественного сознания значительной части населения, перемена отношения к армии в связи с распространением «неуставных» отношений — привели к резкому увеличению числа лиц, пытающихся уклониться от военной служ­бы. Ухудшение здоровья населения является причиной существенного умень­шения числа потенциальных призывников, которые, пройдя военно-врачеб­ную комиссию, могут быть направлены для несения военной службы (без опа­сения возврата по состоянию здоровья). Поэтому необходимо качественное проведение военно-врачебной экспертизы, что практически невозможно без участия клинического психолога.

Круг задач, решаемых клиническим психологом при военно-врачебной эк­спертизе, в основном соответствует тому обычной психиатрической диагнос­тике. Результаты психологического исследования используются для установ­ления или, напротив, исключения прежде всего психических заболеваний, наличие которых несовместимо с военной службой. Часто это дифференци­альная диагностика между нераспознанными до экспертизы олигофренией (F70-F79) и внешне сходными состояниями, обусловленными неблагоприят­ными прижизненными влияниями: низким культурным уровнем семьи, в ко­торой воспитывался освидетельствуемый, педагогической запущенностью и др. Трудными в экспертном плане могут быть случаи несвоевременной диагнос­тики психопатий и патологических развитии личности (F60-F69), современ­ных неврозо- и психопатоподобных форм шизофрении (F21) и ларвирован-ных форм других нервно-психических заболеваний.

Военно-врачебная экспертиза, как правило, производится в условиях пси­хиатрического учреждения, и работа клинического психолога существенно не отличается в этих случаях от той, которая выполняется им обычно в процес­се психиатрической диагностики. Два обстоятельства придают своеобразие пси­хологическому исследованию при проведении этого вида экспертизы. Одно из них связано с нередкой заинтересованностью испытуемого в содержании экспертного решения и возможностью установочного поведения с тенденци­ей к аггравации или диссимуляции. При этом оказывается необходимым выявление структуры, характера и степени действительных нарушений, мас­кируемых притворным поведением. С другой стороны, сама экспертная си­туация, как и предшествовавшие ей события жизни, неизбежно вызывают особое эмоциональное состояние, требующее учета при проведении исследо­вания и интерпретации его результатов. Последнее обстоятельство вызывает необходимость соотнесения обнаруживаемых особенностей психики с харак­тером содеянного (если оно относится к периоду прохождения военной службы), с особенностями психологической структуры той деятельности (действия), в отношении которой проводится экспертиза. Здесь требуется эксперименталь­но-психологический анализ различных сторон психической деятельности,

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике ■ 759

которые могут не играть диагностической роли и не иметь никакого значе­ния для терапевтических решений, а клинико-психологический метод может быть недостаточно адекватным инструментом исследования.

Значение психологического заключения для вынесения объективного ре­шения в случае прохождения военно-врачебной экспертизы иллюстрирует сле­дующий пример. (Исследование Лонгиновой).

Больной П. 26 лет, военнослужащий, поступил в психиатрическую боль­ницу для прохождения военной экспертизы. Предполагаемый диагноз: ши­зофрения (F20-F29) или органическое поражение ЦНС травматического генеза (F06).

Больной во время исследования приветлив, спокоен. Поведение адекват­но ситуации. Правильно понимает цель экспериментальной работы. Охотно делится своими переживаниями. С должным интересом и серьезностью от­носится к оценке результатов. Имеется адекватная эмоциональная реакция на успех и неудачи в работе. Всегда активно стремится исправить ошибки, добиться правильного решения. Жалуется на повышенную утомляемость даже после непродолжительных нагрузок.

Задания выполняет быстро и легко. Мыслительные операции (анализ, син­тез, обобщение, абстрагирование) сохранны. Уровень доступных обобщений достаточно высок. Суждения последовательны.

Вместе с тем, обращает на себя внимание некоторая обстоятельность суж­дений, склонность к излишней детализации рисунков и ассоциаций в пик­тограмме. Склонен употреблять слова с уменьшительными суффиксами. Отмечаются элементы утомляемости, которые выражаются-в появлении оши­бок внимания.

Таким образом, во время исследования выявляется интеллектуальная, эмо­циональная сохранность больного, критическое отношение как к своему со­стоянию, так и к процессу исследования в целом. Следует отметить некото­рую обстоятельность суждений и элементы утомляемости (особенно при про­должительной интеллектуальной нагрузке). Каких-либо нарушений (по шизофреническому типу) выявить не удается.

Данное заключение помогло клиницистам исключить диагноз «шизоф­рения» и обратить внимание на необходимость уточнения неврологического статуса обследуемого.

Медико-педагогическая экспертиза. Участие клинического психолога в проведении медико-педагогической экспертизы тесно связано с кругом воп­росов, решаемых им в детских и подростковых учреждениях психиатричес­кого профиля. Как и при проведении других видов экспертизы, большое значение имеет дифференциальная диагностика. Однако наиболее существен­ной задачей является определение психического развития и его аномалий,