Часть 3. Клиническая психология. степени и структуры различных видов дизонтогенеза (Ковалев, Лебединс­кий, Лебединская)

степени и структуры различных видов дизонтогенеза (Ковалев, Лебединс­кий, Лебединская). Важность этой работы клинического психолога опреде­ляется тем, что в зависимости от его заключения определенным образом стро­ится прогноз обучаемости ребенка, а следовательно, выбор путей общеобра­зовательного и трудового обучения.

Клинический психолог при проведении медико-педагогической эксперти­зы рассматривает следующие вопросы: причины неуспеваемости ребенка (от­ставание психического развития (F84.9) — олигофрения (F70-F79), астенизация вследствие перенесенных соматических заболеваний, своевременно не­распознанные процессуальные психические заболевания, педагогическая запу­щенность и т. д.). Важнейшим является вопрос о степени и структуре психи­ческого снижения при выявлении дизонтогенеза, ответ на который позволяет указать на потенциальные возможности ребенка, соответствие этих возможно­стей требованиям массовой школы или целесообразности направления его в са­наторную, вспомогательную школу, специализированное училище.

В проведении медико-педагогической экспертизы клинический психолог руководствуется рядом критериев, ведущими из которых являются: 1) спо­собность к научению, осмыслению и усвоению новых знаний и навыков, ре­шению задач и формированию понятий; 2) условия развития ребенка, микросоциальная среда, в которой он воспитывался и особенности его поведения в различных социальных ситуациях; 3) уровень знаний и навыков соответ­ственно возрастному уровню развития, который должен оцениваться и интер­претироваться под углом зрения двух первых — качественного и социаль­но-биографического критериев.

Большое значение приобретает «обучающий эксперимент», основанный на учении Выготского о зонах ближайшего развития.

Для диагностики интеллектуальной недостаточности у детей могут при­меняться нестандартизированные и стандартизированные методики, в том числе набор интеллектуальных приемов Векслера для детей.

Клиническому психологу принадлежит большая роль в обследовании так называемых трудных детей. Психолог участвует в решении комплекса задач. Прежде всего — это определение причин эмоционально-поведенческих на­рушений у детей и подростков (педагогическая запущенность (F84.9), ак­центуации характера, психопатии (F60-F69), нервно-органические и психи­ческие заболевания, несвоевременно распознанные). Диагностика типов пси­хопатии и акцентуаций характера может осуществляться с помощью «Пато-характерологического диагностического опросника для подростков» (Личко).

При проведении медико-педагогической экспертизы психологическое зак­лючение содействует патогенетической и дифференциальной диагностике за­держек умственного развития (F84.9) и эмоционально-поведенческих рас­стройств (F92), а также определению направленности лечебно-реабилитаци-

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике ■ 761

онных мероприятий, их соотношения с собственно педагогическими мерами. Общей задачей при этом является не только восстановление или улучшение отдельных психических функций, но и коррекция нарушенного развития ребенка или подростка в целом.

Роль клинического психолога при проведении судебно-психиатриче­ской экспертизы. Задачами экспериментально-психологического исследова­ния при проведении судебно-психиатрической экспертизы являются диф­ференциальная диагностика, установление степени (глубины) снижения пси­хики с учетом возможного установочного поведения испытуемого. В после­днем случае может возникнуть задача дифференциации симуляции и аггра­вации от псевдодеменции (F68.1) и истинного слабоумия (F70-F79), истинной некритичности от симулятивного и диссимулятивного поведения (Ко­жуховская). Для диагностики установочного поведения предлагались раз­личные приемы и условия проведения экспериментально-психологического исследования. Целесообразно применять комплекс методик, позволяющих об­наружить «неравномерность уровня достижений» с использованием парал­лельных по направленности методик. Блейхер указывает, что желательно пользоваться большим числом методик, располагаемых не по степени нарас­тания трудности заданий, и рекомендует проводить исследования повторно с интервалом в несколько дней.

Особое значение имеет деятельность психолога при проведении судебно-психологической экспертизы, в которой он выступает в самостоятельной роли эксперта (комплексная психолого-психиатрическая экспертиза). Сама возмож­ность такой роли психолога в экспертизе предполагается содержанием так называемой формулы невменяемости, одного из важнейших положений, ле­жащих в основе судебной психиатрии. Формула невменяемости включает два критерия — медицинский (биологический) и юридический (психологичес­кий). Содержание психологического критерия формулируется как способ­ность испытуемого «понимать значение своих действий и ими руководить». Фелинская замечает, что в судебно-психиатрической экспертизе, особенно в случаях наиболее трудных пограничных состояний, правомерно и необходимо сочетание психопатологического и психологического анализа (неправильно трактуется как ненужная и даже вредная «психологизация»), учитывающе­го проявления психологической нормы. Для дифференциального диагноза следует найти границу между нормой, управляемой психологическими за­конами, и патологией, движимой психопатологическими закономерностями. Это требует знания всей истории формирования личности испытуемого, сис­темы его жизненных отношений, ценностей, а также преимущественного спо­соба реагирования в ситуациях нервно-психического напряжения.

Особенностью комплексной психолого-психиатрической экспертизы явля­ется и то, что психолог-эксперт нередко должен отнести результаты проводи-