Часть 3. Клиническая психология. ров, которые могут приводить к состоянию фрустрации, потере перспекти­вы, изменению самооценки и уровня притязаний личности

ров, которые могут приводить к состоянию фрустрации, потере перспекти­вы, изменению самооценки и уровня притязаний личности.

Понимание экспертом возникающей перед свидетельствуемым совокупно­сти социально-психологических проблем требует от врача тщательного ана­лиза особенностей личности обследуемого, его мотивов, ценностей и идеалов, анализа всей совокупности медико-биологических (диагноз, форма, тип те­чения, прогноз заболевания) и социальных (образование, профессия, специ­альность, вид и условия труда) факторов. Только в этом случае объявление экспертного заключения носит действительно психотерапевтический харак­тер и становится важной формой реабилитационного воздействия.

Лишь тщательный анализ ценностных ориентации, отношений, мотивов поведения, личностных особенностей человека, проходящего экспертизу, позволяет вскрыть неосознаваемое, недостаточно осознаваемое (например, при «бегстве в болезнь» пациента с неврозом (F40-F48)) или вполне осознавае­мое установочное поведение (аггравация, симуляция, диссимуляция). Пси­холог должен помочь так провести экспертизу, чтобы, с одной стороны, со­блюдались права, гарантированные больным и инвалидам со снижением трудоспособности Законодательством, но, вместе с тем, чтобы удовлетворе­ние интересов больного не осуществлялось за счет общества.

Заключение психолога, участвующего в экспертизе трудоспособности, дол­жно содержать данные о нарушенных и сохранных функциях, с точки зре­ния возможностей компенсации дефекта в той или иной степени в условиях выполнения прежней работы (с определенными профрекомендациями или при переобучении).

Как отмечают Платонов и Тепеницына, при расстройстве психических фун­кций (например, памяти, внимания, в целом при снижении работоспособнос­ти) наиболее значимой на уровне профессиональной деятельности нередко оказывается сохранность личностно-мотивационной сферы испытуемого, об­легчающая возможность известной компенсации.

В настоящее время возрастает роль психолога при проведении экспер­тизы трудоспособности лиц, направляемых для работы в условиях эмоци­ональной напряженности и в экстремальных условиях (космос, глубины океана, Арктика и Антарктика и др.). Наряду с обычно учитывающими­ся в этих случаях психофизиологическими характеристиками, оценками выносливости в труде, быстроты и характера утомляемости, лабильности волевого усилия, современная экспериментальная психология располага­ет возможностями дополнить эти данные представлениями о стрессовой и фрустрационной толерантности обследуемого, используя специальные тесты и ситуацию естественного или моделируемого эксперимента. Конечно, важную роль играет учет отношения и установок испытуемого примени­тельно к деятельности в указанных условиях.

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике ■ 757

В качестве иллюстрации роли выводов клинического психолога, получен­ных по экспериментально-психологическим данным, для вынесения оконча­тельного заключения при прохождении врачебно-трудовой экспертизы при­водим следующий пример. (Исследование Самойловой).

Больная Б. 39 лет, поступила в больницу для прохождения трудовой эк­спертизы. Охотно вступает в беседу. Добросовестно выполняет все задания, живо интересуется оценкой своей работы. Огорчается при указании на ошибки. Инструкции усваивает. Однако, если увеличить латентный период между предъявлением инструкции и началом работы (например, до 5 мин и более), то больная забывает инструкцию. При просьбе воспроизвести инструкцию повторяет ее с искажением. Если же выполнение задания следует сразу же вслед за предъявлением инструкции, больная удерживает заданный способ работы.

Обнаруживаются резкие колебания умственной работоспособности. Пос­ле небольшой по объему интеллектуальной нагрузки выявляются признаки выраженной истощаемости.

Выявляется снижение памяти. Кривая запоминания — 5, 6, 8, 8, 8 слов из 10, а через час — всего 2 слова.

Наблюдаются также псевдореминисценции и конфабуляции.

Объем внимания сужен, наблюдаются колебания внимания.

Таким образом, ослабление памяти и внимания сочетается с выраженной утомляемостью больной, значительными колебаниями умственной работоспо­собности.

Как отмечает Зейгарник, заключение патопсихолога в аспекте интерпре­тации экспериментальных данных — задача достаточно сложная. При тру­довой, как и других видах экспертиз, у больных может проявиться так на­зываемое установочное поведение. В связи с этим при интерпретации резуль­татов особое внимание уделяется не столько продуктивности или непродук­тивности больного при выполнении проб, сколько соотношению правильно и ошибочно выполненных заданий. Следует подчеркнуть неравномерность продуктивности в заданиях одного типа и одного уровня сложности, проана­лизировать случаи, когда заведомо более легкие задания решались менее успешно. С особой тщательностью необходимо обобщить все данные, касаю­щиеся мотивации испытуемых, смыслообразования, оценок и самооценок. Учитывая значимость результатов патопсихологического исследования для решения дальнейшей судьбы больного, патопсихолог должен быть чрезвы­чайно осторожен и объективен, подкрепляя все свои выводы надежными эк­спериментальными фактами.

Военно-врачебная экспертиза. Роль военно-врачебной экспертизы в це­лом и участия в ее проведении клинического психолога в современных уело-