Часть 3. Клиническая психология. В здравоохранении активно осваиваются новые формы организации пси­хотерапевтической помощи

В здравоохранении активно осваиваются новые формы организации пси­хотерапевтической помощи. Увеличилось число психотерапевтических ста­ционарных отделений (специализированных подразделений больничных уч­реждений, где психотерапия играет ведущую роль в лечении и применяет­ся в сочетании с другими методами). Увеличилось число психотерапевти­ческих отделений в многопрофильных больницах и в психиатрических ста­ционарах. Многие из этих отделений становятся базой для подготовки врачей-психотерапевтов, клинических психологов и других специалистов, участвующих в оказании психотерапевтической помощи. Признаком интег­рации психотерапевтической помощи в различные области медицинской практики является расширение спектра стационарных подразделений боль­ниц, использующих психотерапию в лечении невротических и психосома­тических расстройств.

Крупные лаборатории клинической психологии создаются в региональ­ных психотерапевтических центрах, число которых возрастает. Эти специа­лизированные учреждения не только оказывают сложные виды психотера­певтической и психологической консультативной помощи населению на тер­ритории обслуживания, но и формируют систему оказания психотерапевти­ческой и психологической помощи. Они осуществляют координацию деятель­ности всех психотерапевтических подразделений на основе современных технологий и экономических стандартов, что способствует дальнейшей интег­рации психотерапевтической и психологической помощи в развивающиеся системы здравоохранения.

Увеличивается число клинических психологов в психиатрических и нар­кологических стационарах и диспансерах.

Одной из отличительных характеристик специалистов в области психо­терапии является их активное стремление к созданию профессиональных объединений. Наиболее крупной является Российская Психотерапевтическая Ассоциация (РПА), в составе которой насчитывается 47 региональных отде­лений и более 600 специалистов, занимающихся различными видами психо­терапии. Работа РПА способствует координации усилий профессионального психотерапевтического сообщества по подготовке, поддержке и защите инте­ресов специалистов, улучшению качества организации психотерапевтической помощи в регионах. Примерно 20% численности РПА составляют клиничес­кие психологи, работающие в психотерапевтических учреждениях.

Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психи­атрическую помощь. Структура психиатрической помощи в Российской Федерации включает в себя амбулаторную сеть, главным звеном которой явля­ются психоневрологические диспансеры, сеть психиатрических стационаров, полустационарные подразделения, а также профильные научно-исследова­тельские учреждения (НИИ).

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 775

Основными направлениями работы клинического психолога являются пси­ходиагностика, психокоррекция и участие в психотерапевтическом процессе.

Диагностическое направление работы клинического психолога определя­ется задачами и спецификой лечебно-профилактической деятельности психи­атрического учреждения.

Одной из важных задач является проведение психодиагностики и диф­ференциальной клинической диагностики. В общем виде задачи психодиаг­ностической деятельности состоят в участии клинического психолога в уста­новлении многомерного диагноза пациентам, получающим психиатрическую помощь. В реальной ситуации вследствие недостаточного числа клинических психологов углубленное психодиагностическое обследование проводится па­циентам при возникновении затруднений в установлении врачебного диаг­ноза. Разработаны схемы, по которым проводится клинический патопсихо­логический эксперимент. Очевидно, что с развитием и проникновением пси­хологических технологий во все стороны лечебно-диагностического процесса совершенствуются и алгоритмы патопсихологического исследования. Важным требованием к обеспечению качества этой стороны деятельности клиническо­го психолога является его сотрудничество с врачом-психиатром, когда по­следний ставит перед психологом задачу психологической дифференциаль­ной диагностики. Наиболее частыми вариантами задач, которые ставятся пе­ред психологом, являются вопросы дифференциальной психологической диа­гностики при непсихотических, личностных (F60-F69) эндогенных шизотипических (F20-F29) и депрессивных расстройствах (F30-F39); уточнение роли органического фактора при установлении механизмов возникновения и развития заболевания.

Для взаимодействия врача и клинического психолога при проведении диф­ференциально-диагностического патопсихологического исследования в насто­ящее время предлагают программы совместного обучения врачей и психоло­гов. Этим достигается понимание врачом и психологом предмета, принципов и задач психологической диагностики, их отличия от принципов и задач кли­нической диагностики, проводимой врачом. Обеспечивается знакомство с нор­мативными предписаниями создателей и пользователей психологических тес­тов, ознакомление с новыми методами психологической диагностики, усовер­шенствование специалистов по существующим методам психологической диаг­ностики. Предполагают, что совместное обучение врачей и психологов будет способствовать лучшему взаимопониманию между ними, более точному опре­делению целей, задач и возможностей использования психологических и кли­нических данных при установлении клинического и многомерного диагноза.

Другой задачей психодиагностического исследования является определе­ние особенностей и степени нарушений психической деятельности. Для кон­кретного лечебно-профилактического учреждения устанавливается стандарт