Часть 3. Клиническая психология. мулируются предложения по проведению лечебно-реабилитационных меро­приятий

мулируются предложения по проведению лечебно-реабилитационных меро­приятий. В заключении обосновывается необходимость и общий план психокоррекционной и консультативной деятельности психолога с пациентом, его семьей и социальным окружением, предусматривается направление психо­логической работы с медицинским и другим персоналом учреждения.

Заключение психолога обсуждается на заседании бригады, которая со­ставляет комплексную программу терапии и реабилитации пациента. Про­грамма утверждается руководителем бригады — врачом.

В настоящее время для организации психологической помощи использу­ются две модели.

1. Чаще клинические психологи включены в состав персонала отделений
психиатрических стационаров и психоневрологических диспансеров. В таких
случаях административно они подчинены руководителю отделения. Подоб­ной организацией работы клинических психологов обеспечивается более глу­бокое внимание к пациенту, страдающему психическим расстройством, обес­печивается лучший контакт с медицинским персоналом. Недостатки модели
состоят в следующем. При существующей традиционной системе подготовки
врачей-психиатров роль клинического психолога, работающего в коллекти­ве отделения, нередко сводится к психодиагностике, а врачи (руководители
бригады) не склонны привлекать клинического психолога ко всему спектру
терапевтических и реабилитационных мероприятий. При таком подходе ста­новится практически невозможной разработка интегрированных форм веде­ния пациента.

2. Более современной моделью организации работы клинических психо­логов в психиатрическом учреждении является создание специального пси­хологического подразделения — кабинета или лаборатории клинической пси­хологии. Недостатком подобной модели является сложность интеграции кли­нического психолога в работу психиатрического отделения, однако наличие
кабинета клинической психологии позволяет создать в целом в учреждении
более рациональное использование квалификации клинического психолога,
объединить усилия и вместе с тем индивидуализировать профиль работы
психологов учреждения, число которых пока не соответствует существующим
нормативам. Существенным фактором психологического обеспечения лечеб­но-диагностического процесса при этой модели организации психологической
помощи оказывается статус руководителя психологического подразделения,
кабинета или лаборатории.

Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психо­терапевтическую помощь. Психотерапевтическая помощь имеет этапную орга­низацию, в соответствии с которой несколько отличаются и задачи ее психо­логического обеспечения, которые в целом соответствуют целям и направле­ниям работы клинического психолога в системе психиатрической помощи.

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 783

Наиболее распространенной моделью психотерапевтической помощи па­циентам с неврозами (F40-F48) и другими непсихотическими психичес­кими расстройствами является психотерапевтический кабинет первичного звена медицинской помощи — поликлиники. По данным литературы, у неврологов поликлиник лечится 49-57% больных, нуждающихся в пси­хотерапевтической помощи, у участковых врачей-терапевтов — 34-47%.

Психологическая помощь, оказываемая в поликлиниках, имеет свои особенности, к которым относятся:

— необходимость быстрого установления контакта между врачом и па­циентом;

— использование краткосрочной и интенсивной психотерапевтической
помощи с преобладанием рациональной психотерапии и косвенного вну­шения;

— сочетание психотерапии с другими видами лечения;

— большая доля пациентов с так называемыми психосоматическими
расстройствами и непсихотическими формами депрессивных расстройств.

С увеличением числа подготовленных врачей-психотерапевтов и призна­нием важности роли психотерапевтического кабинета поликлиники в каче­стве одного из основных элементов в структуре психотерапевтической службы значительно расширяется спектр используемых психотерапевтических мето­дов, развиваются бригадные технологии оказания психотерапевтической помощи. К задачам психологического обеспечения работы психотерапевти­ческого кабинета поликлиники относится и углубленное психодиагностичес­кое обследование пациентов с целью обеспечения дифференциальной кли­нической диагностики, особенно в случаях так называемой экспресс-диаг­ностики.

Подобные задачи могут выполнять психотерапевтические кабинеты меди­ко-санитарной части промышленного предприятия, стационаров гастроэнте­рологического, кардиологического, пульмонологического профиля, отделе­ния ВИЧ-инфекции, венерологического стационара, а также психотерапев­тические кабинеты многопрофильных больниц. Важную роль при оказании психотерапевтической помощи выполняет психотерапевтический кабинет пси­хоневрологического диспансера. При сходстве функций психотерапевтичес­ких кабинетов различных лечебно-профилактических учреждений такие кабинеты психоневрологических диспансеров проводят лечение пациентов с более тяжелыми психическими расстройствами, в том числе пациентов с по­граничной патологией, сопровождающейся более выраженными, чем у паци­ентов поликлиник, психопатологическими расстройствами. В соответствии с этим, увеличивается доля психодиагностического направления работы кли­нического психолога по сравнению с долей психокоррекционных мероприя­тий и психологического обеспечения лечебно-диагностического процесса, ко-