Часть 3. Клиническая психология. на вопрос о сути подобного взаимодействия врача и психолога представля­ется весьма важным

на вопрос о сути подобного взаимодействия врача и психолога представля­ется весьма важным. От его разрешения, возможно, зависят пути дальней­шего, по крайней мере, в организационном отношении развития психотера­пии и психологической помощи.

В настоящее время предлагают различные варианты решения данного во­проса.

Вариант первый. Психотерапия, осуществляемая клиническим психоло­гом, идентична лечению у врача-психотерапевта. Специалисты ссылаются на представления о психотерапии как интердисциплинарной области, которая развивается совместно с медициной, психологией, психофизиологией и соци­ологией. Такое формирование психотерапии как специальности предполагает, что ее представители должны знать клинические и иные основы психотера­пии, в первую очередь, психологические. Подобная аргументация вызывает сомнения, потому что современная подготовка психотерапевтов с медицин­ским и психологическим образованием принципиально различна. Врачи не­достаточно образованы в фундаментальных и прикладных аспектах психо­логии. То же можно сказать и о психологах по отношению к клиническим дисциплинам.

Вариант второй. Психотерапия — самостоятельная специальность, пря­мо не зависящая от психологии и клинической психиатрии. Недостатком данной концепции является то, что ею игнорируются существующие теоре­тические предпосылки психотерапии, понимание различий между патологи­ей и нормой. Вместе с тем, достаточно разработаны динамическое, поведен­ческое и гуманистическое направления психотерапии. В каждом из указан­ных направлений существуют общая методология, собственная интерпрета­ция патологии и нормы, теории личности, методы лечения.

Вариант третий. Психотерапия — использование психотерапевтичес­ких методов по отношению к больным, а психологическая коррекция, психо­логическая помощь, психологическое консультирование — это применение пси­хотерапевтических методов по отношению к здоровым. При этом выделяют­ся медицинские и психологические этапы психотерапии: «Чем больше пато­логии, тем больше психотерапии, чем меньше патологии, тем больше психоло­гии». Именно такой взгляд сыграл важную роль в развитии психотерапии и клинической психологии в нашей стране. Недостатком подобной точки зре­ния в настоящее время можно считать то, что используемый дихотомический подход к применению медицинского и психологического вариантов психоте­рапевтической помощи противоречит почти интуитивному пониманию того, что страдающему человеку нужны врач-психотерапевт и клинический пси­холог одновременно.

Резюмируя рассмотренные выше точки зрения, можно прийти к выводу, что различия между клиническим (врачебным) и психологическим подходами

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 787

к психотерапии более сложные, чем это представляется на первый взгляд. Между ними есть и общее, и существенные различия.

Ответ на вопрос о характере взаимодействия врача и психолога в рам­ках психотерапевтического процесса может быть найден при рассмотрении направленности, целей и мишеней психотерапии.

Направленность психотерапии. В самом общем смысле психотерапия врача и психолога направлена на личность пациента и именно через личность опосредуется вся система взаимодействия. Однако спецификой клинической (врачебной) психотерапии может быть не просто направленность на личность вообще, а работа с теми личностными механизмами, которые так или иначе обусловлены патологическим состоянием. Врача интересует, какие личност­ные процессы включены в механизм болезни и выздоровления и как реаги­рует личность на болезненные проявления. Личностный аспект интересов врача в психотерапии концентрируется на взаимовлиянии личности и болезни, личности и телесных (психических и социальных) проявлений болезни. Та­кое понимание направленности клинической (врачебной) психотерапии по­зволяет ответить на вопрос: должен ли врач-психотерапевт применять, на­пример, элементы экзистенциальной психотерапии. Ответ, который вытека­ет из обоснования вышеназванной направленности психотерапии — следую­щий: может и должен, если разрешение этого экзистенциального вопроса на­прямую или хотя бы существенно связано с патогенетическими механизмами заболевания. В противном случае врач не выполняет своих задач и перехо­дит в сферу деятельности психолога.

Клинического психолога в такой плоскости аспект личность — болезнь ин­тересовать не может, поскольку в рамках психологической парадигмы лю­бые клинические феномены психологизируются. Например, какие страдания в случае заболевания переживает человек, как он проявляет себя с учетом име­ющейся болезни, как он в этом случае строит свои отношения с другими людь­ми. В частности, это происходит потому, что в мировоззрении психолога болезнь существует как некая абстракция, не подкрепленная клиническим видением пациента и клиническим мышлением. Можно предположить, что основой психологической психотерапии является личность человека и возмож­ность ее реализации или, другими словами, психологов в большей степени интересуют проявления личности и социума. С этой, психологической, точ­ки зрения на психотерапию, болезненные механизмы также имеют значение, но, очевидно, носят характер контекста.

Если согласиться с таким способом рассмотрения проблемы, возникает воп­рос о разработке типологии состояний, относящихся к компетенции каждого из двух указанных специалистов. Опыт медицины дает возможность осуще­ствить «привязку» клинического (врачебного) понимания личности и болез­ни к существующим клиническим их классификациям. Что же касается кли-