Часть 3. Клиническая психология. приема на неформальный стиль психотерапевтического действия

приема на неформальный стиль психотерапевтического действия. Необходи­мость разделения кабинета на помещения для приема и помещения для про­ведения психотерапевтической работы становится более очевидной при ори­ентации на современные гуманистические варианты психотерапии, предпо­лагающие партнерские взаимоотношения между пациентом и психотерапев­том. Это особенно важно на начальных этапах лечения, когда решается воп­рос о выборе модели психотерапии и стиля поведения врача. Наличие отдельного помещения для проведения групповых занятий отражает тенден­цию современной психотерапии, направленной на сочетание различных ме­тодов и форм воздействия на пациентов, а в условиях поликлиники способ­ствует также интенсификации лечебного процесса.

Организация работы кабинета в определенной мере зависит от принято­го общего порядка деятельности лечебно-профилактического учреждения, в структуру которого входит кабинет. Наиболее частой организационной формой движения пациентов являются листы самозаписи или талонная система. В не­которых случаях запись осуществляется по телефону. Выделяется время для работы с первичными пациентами и для повторных встреч. Из этических и деонтологических соображений, а также в целях обеспечения анонимного обращения в кабинете создается отдельная от общей регистратуры картотека медицинских документов (амбулаторных карт).

Специализированную помощь оказывают психотерапевтические кабине­ты, созданные на базе профильных лечебно-профилактических учреждений. Например, в кардиологических диспансерах и центрах врачи-психотерапев­ты и клинические психологи оказывают психологическую помощь больным с сердечно-сосудистой патологией, в гастроэнтерологических центрах — с патологией желудочно-кишечного тракта. На базе физкультурных диспан­серов осуществляется психологическая подготовка спортсменов. В нарколо­гических диспансерах проводится анонимное лечение зависимости от алко­голя, табака и токсических веществ. Для работы в таких кабинетах требу­ется дополнительная подготовка врачей-психотерапевтов и клинических пси­хологов в соответствии с профилем обслуживаемого контингента.

Основываясь на бригадной модели оказания психотерапевтической помо­щи, общее руководство деятельностью кабинета осуществляет врач-психоте­рапевт, однако при работе с психически здоровыми лицами и на этапе выз­доровления пациента куратором клиента или пациента становится клиничес­кий психолог.

Психотерапевтические отделения организуются в соответствии приказом Минздрава России от 30.10.95 г. № 294. Они создаются в республиканских, окружных, краевых, областных, административных центрах, а также в го­родах с населением не менее 250 тыс. чел., в многопрофильных больницах, психотерапевтических центрах, психоневрологических диспансерах и психи-

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 791

атрических больницах. Они предназначаются для лечения больных с невро­зами (F40-F48) и другими непсихотическими состояниями, с нервно-психи­ческими и психосоматическими расстройствами, для психически больных в состоянии ремиссии. Основной контингент психотерапевтических отделений — пациенты, для которых их обычное социальное окружение является посто­янным психотравмирующим фактором.

В психотерапевтическом отделении многопрофильной больницы основ­ную часть пациентов составляют лица, страдающие соматическими заболе­ваниями, в психиатрической больнице — лица с малопрогредиентными формами психической патологии, неврозоподобными расстройствами. Так называемые отделения динамической психиатрии организуются для лечения пациентов с психическими заболеваниями на стадии формирующейся ремис­сии.

Психотерапия в условиях психотерапевтического отделения отличается от проводимой в амбулаторной практике своими особенностями, из которых мож­но выделить следующие. Доминирующее значение имеет личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, направленная на смягчение и ликвидацию тяжелых форм невротических и других пограничных нервно-психических расстройств. Позитивный терапевтический эффект достигается благодаря максимальному использованию межличностного взаимодействия персонала отделения с больными, а также элементов самоуправления паци­ентов (советов пациентов и др.), способствующих вовлечению максимально­го числа больных в деятельность, направленную на активизацию преодоле­ния болезни. Создание психотерапевтической среды предполагает специаль­ную подготовку специалистов и медицинского персонала.

Важный фактор, способствующий повышению эффективности лечения в психотерапевтическом отделении, — это использование дифференцирован­ных режимов. При улучшении состояния пациента для практического раз­решения актуальных личностных проблем, выявленных в процессе психоте­рапии, его переводят на более активирующий режим. Своевременное изме­нение режима пребывания пациента в отделении способствует восстановле­нию утраченных в период болезни социальных связей и служит профилак­тике явлений госпитализма.

Специальное назначение психотерапевтического отделения может быть ре­ализовано при наличии необходимой материально-технической базы. Психо­терапевтические отделения рассчитаны не более чем на 50 коек. Его работа обеспечивается врачами-психотерапевтами, клиническими психологами, спе­циалистами по социальной работе, социальными работниками, средним и младшим медицинским персоналом.

В качестве необходимого варианта организации психотерапевтической по­мощи необходимо создание полустационарного отделения в двух формах: