Часть 3. Клиническая психология. (Приложение 3), а также рекомендации лечащего врача — руководителя бригады

(Приложение 3), а также рекомендации лечащего врача — руководителя бригады.

В ходе реабилитационной работы клинический психолог ведет группы суппортивной (поддерживающей) психотерапии, проводит заседания клуба бывших пациентов, осуществляет периодические консультации с семьей па­циента, проводит различные виды тренинга, принимает участие в работе социального работника, по поручению врача участвует в проведении других социально-реабилитационных мероприятий (терапия средой, терапия заня­тостью, решение социальных вопросов и др.).

Учитывая высокую эффективность использования психологических и пси­хотерапевтических методов при осуществлении мероприятий первичной, вто­ричной и третичной психопрофилактики, клинический психолог принимает также участие в проведении психопрофилактических мероприятий. Это осо­бенно необходимо при проведении первичной профилактики применительно к психически здоровым людям: работа со средствами массовой информации по пропаганде здорового образа жизни и достижений психотерапии и психо­логического консультирования; формирование современного имиджа психоте­рапевтических учреждений; встречи клинических психологов и специалистов по социальной работе с населением; лекции и беседы на предприятиях и в ме­дицинских учреждениях; издание популярной литературы. Важным направ­лением деятельности учреждений психотерапевтического и психиатрического профиля по первичной профилактике психических расстройств является ак­тивная методическая и практическая работа с врачами всех специальностей по ознакомлению с основами психотерапии. Контакты с лечебно-профилактичес­кими учреждениями позволяют своевременно выявлять больных с психичес­кими расстройствами, которые обращаются в территориальные поликлиники. Важной стороной этого сотрудничества является проведение психопрофилак­тических мероприятий с самими медицинскими работниками для повышения уровня их психологических знаний, предотвращения конфликтов с пациента­ми и их родственниками, профилактики так называемой профессиональной деформации («синдрома эмоционального сгорания»).

Необходимо создание в психотерапевтических учреждениях условий для обращения за помощью психически здоровых лиц с психологическими про­блемами. Для этой цели можно использовать группы личностного роста, се­минары и тренинги, развивающие практические и коммуникативные умения. Привлечение указанных лиц благотворно влияет на имидж учреждений пси­хиатрической и психотерапевтической помощи, снижает «порог обращаемос­ти» населения на территории обслуживания, увеличивает вероятность ран­ней обращаемости страдающих психическими расстройствами.

Существующая практика показывает, что затраты труда врачей-психоте­рапевтов и клинических психологов могут измеряться несколькими способами.

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 797

1. На основе измерений числа посещений пациентов на день приема. При
этом на основе хронометража устанавливают фактическое среднее время
приема одного пациента, которое определяет план приема на врачебную
должность или должность клинического психолога.

2. В качестве единицы измерения трудовых затрат используют условный
законченный случай, оцениваемый на основе разработанных и унифициро­ванных медико-экономических стандартов и клинико-статистических групп.
Это более сложный вариант планирования объема медицинской и психоло­гической помощи, учитывающий специфику и технологию организации всей
системы здравоохранения региона. В этом случае определяют параметры
времени и методы, необходимые для лечения пациентов с определенным
диагнозом до выздоровления и подтвержденные применением критериев улуч­шения состояния больного. При выздоровлении или улучшении состояния па­циент переводится в соответствующую клинико-статистическую группу.

3. Промежуточный вариант, учитывающий разработанные условные еди­ницы для измерения затрат труда врачей и психологов. Каждому элементу
работы врача (и психолога) присваивают определенное количество условных
единиц. Например, первичная встреча — 5 баллов, проведение симптомати­ческой психотерапии — 10 баллов, личностно-ориентированной психотера­пии — 25 баллов. Далее проводят анализ количества баллов, «отработанных»
за определенное время.

Два последних варианта оценки трудовых затрат позволяют осуществлять более гибкое управление лечебным процессом, создавать контрактные усло­вия оплаты труда, исходя из интенсивности и качества проведенных мероп­риятий. В настоящее время эти более сложные системы организации помощи создаются в некоторых регионах Российской Федерации. Они требуют бо­лее широкого привлечения интеллектуальных и экономических ресурсов с использованием компьютерной техники.

Практика организации работы врача-психотерапевта и клинического пси­холога в психотерапевтическом кабинете показывает, что основное время при­ходится на индивидуальный прием пациентов. Продолжительность приема одного пациента составляет 50 мин. Десятиминутный перерыв для отдыха позволяет переключиться на прием другого пациента. В рабочем графике выделяется время для первичного приема (впервые обратившихся пациен­тов) и время для повторного приема (пациентов, уже проходящих психо­терапию). При распределении общего времени одна его треть отводится на первичных пациентов, а две трети — на повторных. Следовательно, при общей продолжительности рабочего дня 5 ч 40 мин, врач-психотерапевт при­нимает ежедневно 1-2 первичных пациентов и 2-3 повторных.

В графике работы выделяется время для групповой психотерапии. Про­должительность занятия группы составляет в среднем 1 ч 30 мин. Перерыв после