Часть 3. Клиническая психология. нического психолога в психотерапии, то приходится признать, что такой воз­можности в настоящее время у него пока нет

нического психолога в психотерапии, то приходится признать, что такой воз­можности в настоящее время у него пока нет. Не существует классифика­ции психологических проблем, сложностей и конфликтов, сопоставимой с медицинской классификацией. Большинство психологов, работая со своими клиентами, ориентируются главным образом на четыре сферы, порождаю­щие психологические проблемы: сферу семейных отношений, профессиональ­ную, сферу микро- и макроотношений.

Мишени психотерапии. Отмечая специфику направленности клиничес­кой (врачебной) и психологической психотерапии, можно выделить для рас­смотрения и более частные вопросы.

Врач, планируя процесс психотерапии, не может отказаться от клиничес­кого видения больного, отражающего «длинник» проявлений болезни по раз­делам: анамнез — клиническое состояние — диагноз — терапия — прогноз. При таком подходе к исследованию случая вся врачебная психотерапия уже оказывается клинической. Актуализируется и значимость контрактных вза­имоотношений врач-пациент. Контракт заключается с поправкой на реаль­ные возможности психотерапии по отношению к конкретной клинической кар­тине. Общими мишенями клинической (врачебной) психотерапии становят­ся специфика внутренней картины болезни и механизмы участия личности в симптомообразовании.

Клинический психолог меньше интересуется историей возникновения и происхождения существующих патологических проявлений. Для психолога основным является вопрос: как при наличии определенных условий реали­зуются различные функции или их система? Его видение пациента (клиен­та) охватывает лишь «поперечный срез» проявлений всех возможностей че­ловека при том или ином состоянии психического и физического здоровья. Мишенью работы психолога становятся механизмы воспроизводства проблем в различных плоскостях функционирования личности, механизмы реализа­ции человеческих возможностей.

Следовательно, целью клинической (врачебной) психотерапии является выздоровление человека, целью психологической психотерапии — наиболее полная реализация его возможностей.

Приведенные данные о специфике клинической (врачебной) и психоло­гической психотерапии не относятся к способам применения психотерапии. Они показывают, что психотерапия используется с различными целями. Не затрагиваются и общие механизмы психологической адаптации (защитные ме­ханизмы, копинг-поведение, механизмы компенсации), которые учитываются при использовании конкретных методов психотерапии. Например, работа различной направленности может проводиться по отношению к формам пси­хологической защиты (психодинамическая психотерапия) или копинг-поведению (когнитивно-поведенческая психотерапия).

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 789

Организация работы клинического (медицинского) психоло­га в психотерапевтических подразделениях. Психотерапевтичес­кий кабинет является основным структурным подразделением в системе пси­хотерапевтической службы и основной формой организации психотерапев­тической помощи. В территориальных поликлиниках психотерапевтические кабинеты начали создаваться с 1986 г. на основании приказа Минздрава России от 19.12.86 г. № 903. Содержание и порядок работы психотерапевти­ческого кабинета определяются приказом Минздрава России от 30.10.95 г. № 294. Психотерапевтические кабинеты создаются в территориальных поли­клиниках, в специализированных центрах гастроэнтерологического, карди­ологического, пульмонологического и другого профиля, а также в многопро­фильных больницах.В задачи психотерапевтического кабинета в территори­альной поликлинике входят: проведение консультативной помощи пациен­там, направленным участковыми врачами-терапевтами и другими врачами-специалистами; отбор больных для психотерапии в условиях поликлиники; лечение пациентов с неосложненными формами неврозов (F40-F48), други­ми непсихотическими состояниями, психическими и психосоматическими за­болеваниями в ходе осуществления индивидуализированных комплексных те­рапевтических и реабилитационных программ; направление больных для ле­чения в психоневрологический диспансер или другое специализированное уч­реждение, оказывающее психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

Прием ведет врач-психотерапевт, который осуществляет общее руковод­ство работой кабинета, привлекая клинического психолога и специалиста по социальной работе (социального работника) для психологического обследо­вания пациента и проведения психотерапевтических и социотерапевтических мероприятий. Психотерапевтический кабинет обеспечен техническими сред­ствами для проведения необходимых диагностических и терапевтических мероприятий.

Оформление специально оборудованных помещений предполагает учет особенностей контингентов пациентов, обеспечение благоприятного психоло­гического воздействия элементов дизайна, создание непринужденной обста­новки, уюта и комфорта. Психотерапевтический кабинет располагается в нескольких помещениях, пространственно удаленных от других помещений на территории лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого разворачивается психотерапевтическая служба. В кабинете психотерапевта, в котором начинается общение с пациентом, заполняется первичная и иная медицинская документация. Здесь же может находиться рабочее место сред­него медицинского работника, оказывающего помощь врачу в оформлении медицинской документации.

Специальное помещение, предназначенное для проведения собственно пси­хотерапии, подчеркивает смену обычного стиля медицинского врачебного