Часть 3. Клиническая психология. торый облегчается более углубленной психологической подготовкой врача-психотерапевта и социального работника

торый облегчается более углубленной психологической подготовкой врача-психотерапевта и социального работника.

Следующее звено психотерапевтической помощи — в стационарных и полустационарных психотерапевтических отделениях, в том числе специализи­рованных стационарных отделениях для лечения неврозов. Такие отделения могут создаваться на базе многопрофильных и психиатрических больниц, стационаров, психоневрологических диспансеров. Их задачей является про­ведение интенсивной психотерапии пациентов с хроническими тяжелыми формами невротических расстройств, непсихотическими психическими рас­стройствами при органических заболеваниях головного мозга, пациентов, для которых повседневное социальное окружение является условием декомпен­сации и эмоционального стресса настолько, что это делает затрудненной или почти невозможной их амбулаторную психотерапию. Доминируют в таком отделении личностно-ориентированные методы, в частности, личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия. Предполагается значитель­ная интенсификация лечебного процесса в сравнении с тем, который осуще­ствляется амбулаторно. Пребывание пациента в отделении в течение дня или части дня позволяет организовать распорядок работы отделения таким обра­зом, что практически все проводимые мероприятия носят психотерапевтичес­кий характер. При этом нередко стирается грань между социотерапевтическим и собственно психотерапевтическим воздействием, мотивация побужде­ния пациентов к участию в психотерапии обусловлена эффективностью спе­цифических и неспецифических мероприятий. В отделениях используются различные виды групповой психотерапии, в проведении которой психолог принимает даже более активное участие, чем врач-психотерапевт. Важней­шей спецификой деятельности современного психотерапевтического отделе­ния становится проведение комбинированного лечения, преимущественно основанного на методах психотерапии, организация психотерапевтической среды и психотерапевтического сообщества, создание интегративных психо­терапевтических программ на основе бригадного взаимодействия и модели «те­рапевтического поля». Психотерапевтические отделения, создаваемые в ле­чебно-профилактических учреждениях, различаются по специфике контингентов обслуживаемых пациентов.

В качестве особого звена психотерапевтической помощи выступают так на­зываемые психотерапевтические центры. Эти учреждения осуществляют раз­нообразные виды психотерапевтической помощи, имеют кабинеты, специа­лизирующиеся на проведении более сложных видов психотерапии (амбула­торной, групповой, семейной, помощи детям и подросткам), а также днев­ные стационары и стационарные психотерапевтические отделения. Такие учреждения координируют психотерапевтическую и психологическую рабо­ту на определенной территории и создают предпосылки для адекватного при-

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 785

менения всего комплекса психотерапевтических методов и психологических вмешательств. В структуре психотерапевтических центров создаются клинико-психологические подразделения, которые помимо осуществления консуль­тативной функции приобретают функции методического координатора ра­боты клинических психологов сети психотерапевтических кабинетов.

Взаимодействие клинического психолога и врача-психотера­певта при проведении психотерапии. Дальнейшие перспективы раз­вития психотерапевтической помощи открываются при условии привлечения клинического психолога к проведению психотерапевтических мероприятий в рамках бригадной модели оказания психотерапевтической помощи. Одна­ко реализация возможностей такого подхода в настоящее время затрудняет­ся тем, что пока не существует разработанных моделей взаимодействия этих специалистов. Ни врачи-психотерапевты, ни клинические психологи к тако­му сотрудничеству не готовы. Более того, наблюдается стремление каждого из указанных специалистов вытеснить другого из психотерапевтического про­странства. Нередко врачи-психотерапевты определяют в качестве основной задачи участия психологов в психотерапевтическом процессе либо проведе­ние только психодиагностики, либо применение вспомогательных форм пси­хотерапии (арттерапия, телесно-ориентированная психотерапия и пр.). При этом, как правило, врачи-психотерапевты мало используют в своей работе психодиагностические заключения клинических психологов. Со своей стороны, клинические психологи полагают, что врач должен «выписывать рецепты» или, иными словами, проводить в основном биологические виды лечения. С од­ной стороны, это столкновение интересов двух очень близких по своему про­филю специалистов в рамках психотерапевтического процесса помогает уви­деть методологические проблемы самой психотерапии. Наличие проблем та­кого уровня означает, что вопросы применения тех или иных психотерапев­тических методов и частных подходов уже не актуальны. Реальная практи­ка показывает: если пациент и его психотерапевт (и врач, и психолог) стремятся к достижению помощи, а не игре в метод (гештальт-психотерапия, психоанализ), то требуется что-то большее, чем просто качественное приме­нение психотерапевтической техники. С другой стороны, возникает вопрос о смысле применения конкретного психотерапевтического подхода, который раз­личен для психотерапевта-врача и клинического психолога.

Существующие юридические сложности (клинический психолог не мо­жет заниматься по действующему законодательству психотерапией потому, что это медицинская специальность, а психолог не имеет медицинского об­разования), организаторы психиатрической и психотерапевтической служ­бы в настоящее время намерены преодолеть созданием закона «О психоте­рапии». Вместе с тем, проблема взаимодействия врача и психолога в пси­хотерапевтическом процессе приобретает гораздо более широкий смысл. Ответ