Часть 3. Клиническая психология. качества оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи, что в полной мере возможно лишь при оптимальной оснащенности кадрами и создании

качества оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи, что в полной мере возможно лишь при оптимальной оснащенности кадрами и создании необходимых условий для проведения лечения. Без учета психо­логических данных, отражающих степень нарушения психических функций и сохранных сторон психики, невозможна разработка патогенетически-ориен­тированных индивидуальных программ профилактики и терапии, особенно в условиях создания бригадного подхода к оказанию психиатрической помощи.

В настоящее время для установления функционального диагноза приня­та обязательная оценка следующих факторов психического функционирова­ния: внутренняя картина болезни; отношение к болезни и ее прогнозу; отно­шение к лечению; наличие дезадаптирующих интрапсихических конфлик­тов; социальная компетенция; особенности сексуальной сферы; вторичные поведенческие ограничения; личностные отклонения, влияющие на возмож­ности лечения; ролевые нарушения; внешние факторы функциональной не­достаточности; источники трудностей и степень дезадаптации в сферах со­циального функционирования.

Оценка стойкости терапевтической ремиссии невозможна без проведения «срезов» психологических характеристик на этапах лечения и реабилитации в стационаре и полустационаре, а также на этапе последующего диспансер­ного наблюдения. Возможность лечебно-профилактического учреждения ста­вить соответствующие задачи перед психологом во многом определяет перс­пективы реабилитации и адаптации пациентов после проводимого лечения, прогнозирования качества ремиссии и качества жизни.

Патопсихологические исследования для оценки восстановления работо­способности являются необходимыми условиями разработки научно обосно­ванных трудовых рекомендаций, выработки мер по предупреждению сни­жения или утраты трудоспособности, а также определения роли и места пси­хологической помощи в системе мер психосоциальной реабилитации.

Психокоррекционное и психотерапевтическое направление в работе кли­нического психолога в психиатрических учреждениях требует решения ряда специфических задач конкретного подразделения. В последнее время с раз­витием бригадной модели оказания психиатрической помощи психолог иг­рает все более активную роль в обеспечении собственно терапевтических воз­можностей психиатрической службы. Основными задачами этого направле­ния деятельности клинического психолога на основе функционального или многомерного диагноза являются: психокоррекциоиные мероприятия для под­готовки пациента к участию в лечебно-реабилитационном процессе; осуще­ствление мероприятий, облегчающих врачу-психиатру контакт с пациентом; создание условий для привлечения в процесс терапии психосоциального по­тенциала ближайшего окружения больного, начиная с самых ранних этапов проводимого лечения путем создания условий для позитивного влияния се-

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 777

мьи пациента и ее участия в процессе психотерапии; повышения степени удов­летворения пациента; коррекция внутренней картины болезни и отношения к болезни.

Для реализации этих задач психолог совместно с другими специалиста­ми бригады, в первую очередь с врачом-психотерапевтом, применяет адек­ватные методы индивидуальной, семейной и групповой работы.

Системное психологическое обслуживание лечебно-диагностического про­цесса в психиатрическом учреждении включает разработку психологических технологий, в которых должны быть учтены все факторы влияния на лече­ние. В первую очередь учитывается психологическая специфика социально-психологического климата и его влияние на процесс лечения. В условиях пси­хиатрического стационарного и даже амбулаторного учреждения уделяют вни­мания созданию терапевтической среды и терапевтического сообщества — ле­чебной системы. Большое значение для создания позитивного влияния подоб­ных терапевтических систем имеет специальная подготовка всего медицинского персонала, его способность своими действиями усиливать терапевтический по­тенциал используемых лечебных факторов. Роль терапевтического сообще­ства и терапевтической среды особенно возрастает при организации работы пси­хотерапевтических отделений психиатрических стационаров.

Особенности организации работы клинического психолога в реабилитационных центрах (отделениях) психиатрической службы. Важной составной частью работы психолога в учреждениях пси­хиатрического профиля является его участие в реабилитационных меропри­ятиях. В ряде психиатрических клиник они проводятся в специальных реа­билитационных центрах, комплексах, отделениях восстановительной терапии.

Содержание и объем работы психолога в реабилитационных подразделе­ниях обусловлены конкретным содержанием реабилитационных программ, в которых медикаментозная терапия, психотерапия, психологическое воздей­ствие и формирование социально-трудовых навыков составляют единое це­лое и способствуют конечной цели — возвращению больного в общество.

Итогом реабилитации должна явиться перестройка структуры личности больного. Это конечная цель всех реабилитационных программ. Важным их элементом являются современные модели терапии занятостью, одним из ва­риантов которой на более поздних этапах реабилитации является трудовая терапия. Тактика трудовой терапии на каждом этапе реабилитации варьи­рует и разрабатывается совместными усилиями специалистов. В состав бри­гады в настоящее время входят врач-психиатр, врач-психотерапевт, клини­ческий психолог, специалист по социальной работе, специалист по трудоте­рапии, а также инструкторы по труду, социальные работники, медицинские сестры. На заключительных этапах реабилитации — этапах так называемой пробной социализации — актуализируется влияние производственных кол-