Экстренная госпитализация больных и пострадавших

Экстренной госпитализации подлежат больные с заболеваниями и сос­тояниями, принявшими характер тяжелого течения с угрозой инвалидизаци­и или смерти.

I. Показания к транспортировке больного:

1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, не зависимо от места происшествия.

2. Вызовы с улицы, с общественного места, производства - не зависимо от диагноза.

3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному в течение 24 часов от момента предыдущего вызова, не зависимо от диагноза).

4. Сомнительные случаи, когда диагноз неясен.

5. Витальные показания при инфекционных заболеваниях.

6. Социальные показания:

а) социально опасные больные с острыми психозами,

б) после суицидальных попыток,

в) а также одинокие, беспомощные, прикованные к постели - с угрозой развития жизнеопасных осложнений.

7. Роды.

8. Госпитализация детей до 1 года, не зависимо от характера заболева­ния и тяжести состояния.

9. Состояния заболевания группы " повышенного риска" развития жизнео­пасных ситуаций: впервые возникшие приступы и припадки, полиморбидные симптомы (синкопальные состояния, судорожный синдром, ухудшение состояния больных, перенесших реконструктивные операции на органах и сосудах).

II. Противопоказания к транспортировке больного:

1. Состояние нетранспортабельности больного.

2. Нецелесообразность транспортировки.

3. Отказ больного от госпитализации, кроме ситуаций, когда больной представляет социальную опасность для себя или окружающих. Для социально опасных психических больных - вызов милиции и психиатричес­кой бригады.

Ситуация " нетранспортабельность" - Н.

Критерии:

ССС: АД_сист. – более 220–240 мм рт.ст.

– АД_сист. ниже 90 мм рт.ст. (критическое АД = 60 мм рт.ст. и ниже)

– нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;

– АД не определяется.

– пульс чаще 150 в 1 мин.

– пульс реже 50 в 1 мин.

– отсутствие пульса.

ДС: ЧДД – более 30 в 1 минуту (особенно с ортопноэ)

– патологическое дыхание

– слабое поверхностное дыхание

– клокочущее дыхание

– отсутствие дыхания

– появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых

– высокое стояние уровня плевральной жидкости (выше III ребра), смещение органов средостения

– напряженный пневмоторакс со смещением органов средостения

ЦНС: – глубокая кома (арефлексия).

Возможность и необходимость транспортировки определяется следую­щими понятиями: транспортабельность, нетранспортабельность и нецелесо­образность транспортировки.

Транспортабельность - состояние готовности к транспортировке (отсутствие противопоказаний - изначально или после проведенной тера­пии).

Нетранспортабельность (абсолютная или относительная) - прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспорти­ровки может развиться или усугубиться жизнеопасное состояние вплоть до наступления смерти.

Относительная нетранспортабельность определяется в случаях угрозы развития или усугубления жизнеопасных осложнений в пути, требующее временной отсрочки транспортировки, (кроме случаев, возникших в авто­мобиле скорой помощи) на период проведения лечебных мероприятий:

1. Клиническая смерть;

2. Гипогликемическая кома;

3. Другие комы, в зависимости от глубины расстройств жизненно важных органов;

4. Судорожный синдром;

5. Острые психические заболевания в состоянии резкого возбуждения;

6. Состояние обморока;

7. Острая задержка мочи;

8. Экссудативный плеврит с высоким стоянием жидкости и смещением средостения, сопровождающимся выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью (предварительно необходима пункция плевры);

9. Закрытый пневмоторакс с большим количеством воздуха и резким смещением органов средостения;

10. Пневмония с острой сердечно–сосудистой недостаточностью.

11. Острый инфаркт миокарда с острым нарушением ритма и проводимостью, ангинозным статусом, отеком легких, коллапсом; нестабильная стенокардия (с не купированным болевым приступом – ОКС).

12. Травматический шок;

13. Гипертонический криз (см. ситуация " Н", критерии – уровень АД);

14. Мозговой инсульт с эпистатусом или отеком легких;

15. Обильное наружное кровотечение.

16. Другие сердечно-сосудистые катастрофы: ТЭЛА, тромбоэмболии магистральных сосудов других локализаций.

17. Отек легких и опасные для жизни острые нарушения ритма и проводимости других причин.

Во всех случаях при указанных заболеваниях и состояниях после купиро­вания приступов, коррекции нарушенных функций органов и стабилизации состояния, там, где это возможно, больные могут быть транспортированы при соблюдении соответствующих правил и условий транспортировки, кото­рую осуществляет линейная бригада, или по ее вызову - специализирован­ная (БИТ).

Абсолютная нетранспортабельность - в это понятие (противополож­ное предыдущему), включаются случаи развития глубоких, не поддающихся коррекции и восстановлению расстройства функции систем жизнеобеспече­ния:

1. Агональное состояние;

2. ОНМК, осложненное глубокой комой с арефлексией, выраженными неподдающимися коррекции расстройствами функции дыхания (патологические типы) и (или) центральной гемодинамики;

3. Наличие хронических заболеваний в кахектической стадии;

4. Наличие последствий перенесенных травм с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

Примечание: Противопоказания к транспотрировке не распространяются на больных:

а) находящихся в общественных местах, на улице, на производстве, а также при этих состояниях, развившихся в автомобиле скорой помощи.

б) с внутриполостными кровотечениями, не зависимо от тяжести сос­тояния и уровня АД. Госпитализация проводится под защитой капельной инфузии, не ожидая прессорного эффекта. В необходимых случаях линейная бригада может вызвать на себя реанимационную бригаду, двигаясь навс­тречу ей (тактика «рандеву» - rаndewous).

 

Нецелесообразность транспортировки - понятие, включающее ситуа­ции, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания.

 

III. НЕКОТРЫЕ ИЗ РЕКОМЕНДУЕМЫХ К ОСВОЕНИЮ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ [3]

 

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ при помощи цоликлонов «анти-А» и «aнти-B» (ознакомление с техникой определения, проводимого врачом).

На планшет или тарелку наносят по одной большой капле (0, 1 мл) цоликлонов «анти-А» и " анти-В" Рядом с ними наносят по одной маленькой капле (в 10 раз меньшей капель цоликлонов) исследуемой крови. Затем капли цоликлонов вмешивают стеклянными палочками с капельками крови (если стеклянная палочка всего одна, ее перед работой с каждой каплей необходимо тщательно промыть и насухо вытереть салфеткой).

Наблюдение за ходом реакции проводят при легком покачивании планшета или тарелки в течение 3 минут. Результат в каждой капле может быть положительным или отрицательным.

 

Цоликлоны	Исследуемая кровь принадлежит к группе
анти - А	анти - В
		O (I)
		А (II)
		В (III)
		АВ (IV)

 

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ результат выражается в агглютинации эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных (или круглых красных) агрегатов.

При ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет.

 

 

ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ

ПЕРЕКРЕСТНЫМ СПОСОБОМ

(при помощи стандартных сывороток и стандартных эритроцитов)

Оснащение:

1. Стандартные гемагглютинирующие сыворотки групп О α, β (I), А β (II), B α (III) – двух серий каждой группы, сыворотка группы АВ о (IV) и стандартные эритроциты О (I), A (II), B (III).

2. Изотонический раствор NaCl.

3. Белые фарфоровые пластинки со смачиваемой поверхностью.

4. Иглы.

5. Пипетки.

6. Стеклянные палочки.

7. Песочные часы на 5 минут.

Техника определения:

1. Определения производят на белой фарфоровой пластинке, на верхнюю часть которой наносят обозначения слева направо: О α, β (I), А β (II), B α (III). Под соответствующими обозначениями групп крови наносят по одной большой (0, 1 мл) капле стандартных сывороток групп О (I), A (II), B (III). Так как стандартные сыворотки двух различных серий, то число наносимых капель = 6.

2. На нижнюю часть пластины наносят (также под соответствующими обозначениями) по одной маленькой (0, 01 мл.) капле стандартных эритроцитов.

3. Из пробирки, содержащей кровь больного, пипеткой извлекается сыворотка и накапывается по одной большой капле (0, 1 мл.) на подготовленные стандартные эритроциты.

4. Затем этой же пипеткой набираются со дна пробирки эритроциты исследуемой крови и наносятся по маленькой (0, 01 мл.) капле в каждую из 6 ранее подготовленных капель стандартных сывороток. Соотношение сывороток и эритроцитов = 10: 1.

5. Во всех каплях сыворотку с эритроцитами тщательно перемешивают.

6. Наблюдение за ходом реакции не менее 5 минут.

7. По мере наступления агглютинации (но не ранее чем через 3 минуты!) в те капли, в которых она наступила, добавляют по одной капле изотонического раствора NaCl.

Трактовка результата:

Производится по оценке и сопоставлению результатов, полученных при исследовании с помощью стандартных сывороток и стандартных эритроцитов.

Результаты реакций, полученных при помощи стандартных сывороток и стандартных эритроцитов должны совпадать. Эти результаты могут быть выражены в четырех комбинациях:

 

a) Реакция со стандартными сыворотками (два верхних ряда) – нет агглютинации эритроцитов, реакция со стандартными эритроцитами (нижний ряд) – нет агглютинации с эритроцитами O (I) группы, но есть агглютинация с эритроцитами А (II) и В (III) групп.

Исследуемая кровь О (I) группы.

b) Реакция со стандартными сыворотками (два верхних ряда) – положительная с сыворотками О (I) и В (III) групп, но с сывороткой А (II) группы агглютинации нет. Со стандартными эритроцитами (нижний ряд) – есть реакция агглютинации с эритроцитами группы В (III), но с эритроцитами О (I) и А (II) групп агглютинации нет.

Исследуемая кровь А (II) группы.

c) Определяется реакция агглютинации эритроцитов со стандартными сыворотками (два нижних ряда) О (I) и А (II) групп, но с сывороткой В (III) группы агглютинация отсутствует. Определяется агглютинация в капле со стандартными эритроцитами А (II) группы, но с эритроцитами О (I) и В (III) групп агглютинации нет.

Исследуемая кровь В (III) группы.

d) Определяется реакция агглютинации эритроцитов со стандартными сыворотками (два верхних ряда) О (I), А (II) и В (III) групп, а исследование с контрольной сывороткой АВ (IV) группы подтверждает специфичность реакции. Агглютинации в каплях со стандартными эритроцитами всех трех групп – нет.

Исследуемая кровь АВ (IV) группы.

 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ

ПРИ ПОМОЩИ ГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИХ СЫВОРОТОК

 

 

Результат реакции со стандартными сыворотками группы	Исследуемая кровь принадлежит к группе
0 α β (I)	A β (II)	B α (III)
			O (I)
			А (II)
			В (III)
			АВ (IV)
Контроль с сывороткой группы АВ (IV)

 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ ЧЕЛОВЕКА СИСТЕМЫ АВО С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ ЭРИТРОЦИТОВ

Стандартные эритроциты

Исследуемая кровь принадлежит к группе

0 (I)	A (II)	B (III)	O (I)
			A (II)
			B (III)
			AB (IV)

 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ

ПЕРЕКРЕСТНЫМ МЕТОДОМ

(при помощи цоликлонов «АНТИ-А» и «АНТИ-В»

и со стандартными эритроцитами)

 

№ п/п	Реакция исследуемых эритроцитов с цоли- клонами	Реакция исследуемой сыворотки со стандартными эритроцитами	Исследуемая кровь принадлежит к группе
	«анти-А»	" анти-В"	0(I)	А(II)	В(III)
1.	-	-	-	+	+	0 (I)
2.	+	-	-	-	+	А (II)
3.	-	+	-	+	-	В (III)
4.	+	+	-	-	-	АВ (IV)

Приказ Минздрава РФ № 2 от 9.09.98 г