Электрическая дефибрилляция сердца
Фибрилляция желудочков является наиболее вероятной причиной прекращения кровообращения при поражении электрическим током, утоплении, ишемической болезни сердца. Не исключено возникновение ее при проведении реанимационных мероприятий на фоне исходной асистолии. При этом ее развитию может способствовать применение адреналина. Диагноз может быть установлен на основании признаков эффективности массажа сердца, если при этом упорно не восстанавливается самостоятельная сердечная деятельность. Подтверждается ЭКГ-исследованием. Электроды должны быть увлажнены и плотно прижаты к поверхности грудной клетки. Показанием для электрической дефибрилляции сердца на догоспитальном этапе чаще всего могут быть пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание предсердий, а также другие пароксизмальные нарушения ритма, представляющие реальную угрозу для больного. Особенностью проведения дефибрилляции в подобных ситуациях является наличие сознания у больного, поэтому необходимо устранение реакции на боль при нанесении электрического разряда. В этом нет необходимости, если электроимпульсная терапия проводится при фибрилляции желудочков. Все перечисленные мероприятия по восстановлению самостоятельного адекватного кровообращения не должны прекращаться в автомобиле скорой помощи по дороге в стационар. ОБЩИЙ ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАЗВИТИИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ 1. Немедленное проведения закрытого массажа сердца с частотой 80-100 компрессий в 1 мин. 2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и вдуваний воздуха 5: 1, а при работе одного реанимирующего - 15: 2, обеспечение проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара): - использовать 100% кислород, - интубировать трахею (интубация не должна продолжаться более 30 - 40 сек), - не прерывать массаж сердца. 3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции - прекардиальный удар; при отсутствии эффекта - продолжить СЛР (как можно быстрее обеспечить условия для проведения дефибрилляции). 4. Катетеризировать центральную или периферическую вену. 5. Адреналин по 1 мг каждые 4 - 5 мин проведения СЛР. 6. Как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж, - при отсутствии эффекта - дефибрилляция 300 Дж, - при отсутствии эффекта действовать в соответствии с пунктом 7. 7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно, массаж сердца и ИВЛ через 30 - 60 сек. - дефибрилляция 360 Дж, - лидокаин 1, 5 мг/кг - дефибрилляция - 360 Дж, - при отсутствии эффекта - через 3 - 5 мин повторить инъекции лидокаина в той же дозе - дефибрилляция 360 Дж, - при отсутствии эффекта - орнид 5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж, - при отсутствии эффекта - через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж, - при отсутствии эффекта - новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) - дефибрилляция 360 Дж. - при отсутствии эффекта - магния сульфат 2 г - дефибрилляция 360 Дж. 8. При асистолии: - если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, подключить быстро электрокардиограф или кардиомонитор и т. п.), то действовать согласно п.п. 1 - 7. - если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п.п. 1, 2, 4, 5. - при отсутствии эффекта вводить атропин через 3 - 5 мин по 1 мг до наступления эффекта или до достижения общей дозы 0, 04 мг/кг, - произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше, - устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и т. д.) - может быть эффективно введение 240 - 480 мг. эуфиллина. 9. При электромеханической диссоциации: - выполнить мероприятия в соответствии с п.п. 1, 2, 4, 5. - установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА – обезболивающие, гепарин, фибринолитики, сердечно-сосудистые сред-ства, оскигенотерапия; тампонада сердца – перикардиоцентез; гиповолемия - инфузионная терапия и т. д.). 10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомониторинг, пульсоксиметрия). 11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Примечание. Как показывает опыт, именно при проведении реанимационных мероприятий (в отличие от коррекции ритма), определение необходимого напряжения путем подбора – 200 Дж, 300 Дж, и т. д. приводит к потере драгоценного времени. Поэтому на практике, обычно дефибрилляцию начинают с максимального значения - 360 Дж.
С. Л. Р. можно прекратить, если: - при ее проведении выяснилось, что она не показана, - наблюдается стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию, или многократные эпизоды асистолии. - при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 минут. С. Л. Р. можно не начинать: - в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность зафиксирована документально), - если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 мин. - при предварительно документированном отказе больного от СЛР.
|
