Студопедия — Образование 2 страница
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Образование 2 страница






возникновение и динамику определенных физических и психических расстройств. Механизмы и варианты подобных расстройств подробно обсуждаются в главе, посвященной соматопсихическим и психосоматическим взаимоотношениям.

С психопатическими личностями в качестве пациентов встречаются врачи самых разных специальностей. Поэтому оценка врачом характерологических особенностей больного, возможного реагирования и форм поведения поможет ему лучше разобраться в картине заболевания и найти подход к нему в процессе обследования и лечения. Знание законов формирования личности позволяет врачу в известной мере исправлять ее аномальные качества, прибегая к оптимальным приемам психотерапии и воспитания. Особенно это важно в работе врачей педиатров.

Богатство индивидуальности и разнообразие личностных особенностей обусловливают многообразие взаимоотношений между больным и врачом. Личностные качества пациента и врача могут способствовать их взаимопониманию, а в случае аномальных отклонений становиться существенным тормозом в налаживании и закреплении отношений врач-больной. Знание особенностей личности больного и его родственников позволяет правильно построить беседу и отношения с ними, определить характер внутренней картины болезни, спланировать психотерапевтическую тактику.

Большинство людей склонно идеализировать собственную личность, приукрашивать свои поступки, а у психопатов критика к своему поведению часто не достаточна. В клинической практике оценка характера и личности больного проводится на основании наблюдения за его поведением, высказываниями, самооценкой, а также сведениями, полученными от родственников, медицинского персонала, соседей по палате и др. Поэтому врач должен не только теоретически (изучая специальную литературу), но и практически, в повседневном общении с больным, постоянно изучать его характер и личность, уметь подмечать те особенности индивидуальности, которые обеспечат максимальное проникновение в мир его болезненных переживаний, что позволит оказать своевременную и, по возможности, более совершенную помощь страдающему человеку. В то же время нужно не менее тонко подмечать сохранные, здоровые установки личности и разумно использовать их для коррекции аномальных проявлений.

Знание особенностей собственных темперамента, характера и личности поможет студентам и врачам строить отношения с пациентами, коллегами и медицинским персоналом. Умение контролировать свои эмоции и высказывания, занятия самовоспитанием являются важными составляющими профессионализма врача, успешности его лечебно-диагностической работы, гармоничности отношений с пациентами и коллегами.

Глава 8. Психическое развитие. Роль возрастных кризов

В предыдущих главах, посвященных основным проявлениям человеческой психики в норме и при патологии, было показано значение как биологической, так и социальной составляющих психического развития. Однако психический онтогенез, даже при самых благоприятных внешних и внутренних условиях развития человека, имеет свои особенности, соответствующие возрастным периодам, которые врач должен знать и учитывать в работе с пациентами.

Каждому возрасту присущи особые параметры психического и физического состояния. В процессе онтогенеза в любом возрастном периоде возможны замедление (ретардация), ускорение (акселерация) развития, появление черт, свойственных иным возрастным периодам. Для разных возрастных периодов типичны свои психологические проблемы и возможные нормальные и аномальные реакции, связанные с этими проблемами, психосоматические нарушения.

Существуют критические периоды, характеризующиеся повышенной чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов, снижением биологической и психической сопротивляемости, уровня адаптации, повышенным риском возникновения психических и психосоматических нарушений.

Биологические возрастные кризы обусловлены внутренними закономерностями развития организма. Наличие врожденной или приобретенной неполноценности центральной нервной системы и неблагоприятные условия микросоциума могут утяжелять или искажать проявления возрастных кризов, что негативно отражается на становлении личности, ее психическом и физическом здоровье. Во время биологических кризов чаще возникают психические расстройства, появившиеся в это время заболевания протекают тяжелее, происходит декомпенсация резидуально-органической патологии. При этом выявлена определенная закономерность: в детском возрасте во время биологического криза в большей степени страдает та психофизиологическая функция, которая находится на этапе интенсивного развития.

В настоящее время большинством психологов принята следующая периодизация возраста:

  • период новорожденности - до 4 недель после рождения;
  • период младенчества (грудной возраст) - от 1 до 12 месяцев;
  • период раннего детства - от 1 года до 3 лет;
  • дошкольный период - от 4 до 6 (7) лет;
  • младший школьный возраст - от 7 (8) до 11 (12) лет;
  • подростковый (пубертатный) период - от 13 до 16 лет (муж.), от 12 до 15 лет (жен.);
  • юношеский период - от 17 до 21 года (муж.), от 16 до 20 лет (жен.);
  • молодость (ранняя зрелость) - от 22 до 35 лет (муж.), от 21 до 35 лет (жен.);
  • зрелость - от 36 до 60 лет (муж.), от 36 до 55 лет(жен.);
  • пожилой возраст - от 61 до 74 лет (муж.), от 56 до 74 лет (жен.);
  • старость - от 75 до 90 лет;
  • долгожительство - старше 90 лет.

Психические особенности и возможные расстройства в периоды новорожденности, младенчества и раннего детства

С первых же минут после рождения у ребенка появляются безусловные рефлексы, обеспечивающие его основные биологические потребности. Приобретение сначала простых, а затем и более сложных условных рефлексов происходит в процессе общения ребенка с окружающими.

В отличие от животных, новорожденный оказывается настолько беспомощным, что взрослый для него всегда является "психологическим центром любой ситуации". Уже в этот период развития ребенок очень чувствителен к речи взрослого и обнаруживает готовность к общению с ним. Чувство удовлетворения он проявляет эмоциональной реакцией, выражающейся мимикой, жестами, вокализацией. Положительная эмоциональная реакция на человека, чаще мать, возникает раньше, чем на физические объекты. Это явление называют "комплексом оживления". К концу первого месяца в ответ на ласковое выражение лица взрослого у ребенка появляется улыбка - первый социальный жест, новый психический феномен, знаменующий переход от периода новорожденности к периоду младенчества. На третьем месяце жизни младенца "комплекс оживления" оформляется в целостную систему, включающую дополнительно двигательное оживление и вокализацию. На следующем этапе весь "комплекс оживления" становится уже привычной формой выражения положительных эмоций и выполняет социальную функцию общения. Сенсорная и эмоциональная психическая депривация (лишение), особенно в течение первого полугодия, даже при условии полноценного ухода за ребенком, может привести к задержке его психического, а нередко и моторного развития.

К концу периода младенчества появляется способность к пониманию элементарной речи, ребенок начинает произносить первые слова. Младенец овладевает простейшими предметными действиями. Ведущее значение в его психическом развитии приобретает

удовлетворение новых потребностей - в общении с людьми, в новых впечатлениях.

Младенческий возраст заканчивается кризом первого года жизни, обусловленным становлением ходьбы и речи. В этот период времени для ребенка бывают характерными акты протеста, оппозиции. В некоторых случаях оппозиция принимает характер "истерик", аффективно-респираторных судорог, припадков.

В период раннего детства (от 1 года до 4 лет) ведущей для ребенка становится предметно-манипулятивная деятельность, способствующая развитию познавательных процессов, наглядно-действенного мышления и первых общих понятий. Формируются более тонкие эмоции. Наиболее значимым в этот период является осознание собственного "Я", что сопровождается стремлением к самостоятельности. Именно этот период (от 2 до 4 лет) является первым возрастным кризом. Его еще называют периодом упрямства, или негативизма. Ранее послушный ребенок становится капризным, упрямым, строптивым. Кажется, что он нарочно хочет сделать все наоборот. Многие родители не понимают этих особенностей, впадают в беспокойство или начинают применять меры подавления, ограничивая самостоятельность и инициативу ребенка, ущемляя его свободу.

В это время часто возникают психопатологические и психосоматические расстройства, среди которых, по В.В.Ковалеву, выделяют:

  • синдром невропатии (неустойчивость настроения, раздражительность, истощаемость, расстройства сна и аппетита, соматовегетивные симптомы);
  • синдром раннего детского аутизма (отсутствие потребности в контактах с окружающими, эмоциональных реакций или их неадекватность, страх перед всем новым, стереотипные игры и т.д.), который может стать началом шизофренического процесса;
  • гипердинамический синдром (двигательная расторможенность, неусидчивость, отвлекаемость);
  • синдром детских страхов (ночные страхи, боязнь темноты и
  • др.);
  • психосоматические расстройства (срыгивание, анорексия, извращение аппетита, энурез и энкопрез);
  • заикание, судорожные состояния.

Психические особенности и возможные расстройства у детей дошкольного и младшего школьного возраста

В возрастном отрезке с 3 до 7 лет ведущим видом деятельности ребенка является игра, в процессе которой он начинает принимать на себя определенные социальные роли. В такой игре ребенок может сравнить свои возможности с возможностями других, лучше познать себя, т.е. у него формируется истинное самосознание. Одновременно ролевая игра способствует переходу от наглядно-действенного

мышления к словесно-логическому, формированию воображения, развитию моторики. Обогащаются восприятие, внимание, память. Более зрелыми становятся эмоциональные проявления.

В возрасте 5-6 лет важнейшей задачей является подготовка ребенка к новому виду деятельности - обучению в школе, которое на протяжении последующих лет будет ведущим. Для эффективной подготовки ребенка к школе важны не только его интеллектуальная готовность, но и отношение к учебе, учителям, соученикам. Он должен научиться входить в коллектив, действовать совместно с другими, уступать, подчиняться. Именно на этот период приходится второй возрастной криз (6-7 лет). Для него характерны:

  • начало дифференциации внутренней и внешней сторон личности ребенка;
  • сглаживание детской непосредственности;
  • капризность;
  • защитные формы поведения, помогающие скрыть свою неуверенность и страх перед окружающим (манерничанье, нарочитость, паясничание, клоунада и т.п.);
  • формирование самооценки личности (нередко завышенной у отличников и заниженной у плохо успевающих учеников).

Среди наиболее частых нарушений этого возраста выделяются двигательные и эмоциональные, а также расстройства поведения. Типичным является синдром ухода и бродяжничества как реакция ребенка на психотравмирующую ситуацию в школе или в семье. Нередко встречается синдром патологического фантазирования со смешением вымысла, фантазии и реальности. Подобные нарушения характерны для детей с истерическими и шизоидными чертами характера; они связаны с недостаточностью коммуникативных способностей, но могут быть и начальным проявлением эндогенного (шизофренического) процесса. В связи с нагрузкой на речевой аппарат в условиях неблагоприятной психологической обстановки в семье или школе у ребенка могут развиться различные нарушения речи: заикание, элективный мутизм и др.

К психосоматическим расстройствам, наиболее часто встречающимся в дошкольном и раннем школьном возрасте, относятся: различные виды алгий (головные боли, абдоминальные боли и др.), субфебрилитет неясного генеза, психогенная рвота, запоры и поносы, энкопрез.

Психологические особенности и возможные расстройства в подростковом и юношеском возрасте

Подростково-юношеский возраст как переходный от детства к молодости и зрелости считается критическим в психическом и соматическом развитии, что связано с целым рядом психологических и биологических факторов. Возрастной криз этого периода (пубертатный) - самый выраженный и длительный. К подростковому

относится возраст от 12-17 лет. Период от 12 до 14 лет определяется как препубертатный, а период от 14 до 17 лет - как пубертатный.

В основе изменений, происходящих в организме, лежит перестройка деятельности эндокринной системы, включая и нейроэндокринную, заканчивающаяся достижением половой зрелости. При этом, наряду с формированием вторичных половых признаков, происходит интенсивный рост всего тела, прежде всего конечностей, вследствие чего движения становятся угловатыми и неловкими. Отмечаются явления акселерации или же, наоборот, задержки физического развития в виде инфантилизма. От бурного роста тела и мышечной массы часто отстает развитие внутренних органов, что приводит к функциональным соматовегетативным нарушениям, особенно частым со стороны сердечно-сосудистой системы (дистонии, аритмии).

Психические проявления пубертатного криза, также отчасти обусловленные гормональными пертурбациями в организме, бывают весьма выраженными: повышенный уровень тревожности, эмоциональное напряжение, которые подростки стремятся "выплеснуть" наружу. В связи с этим им свойственны раздражительность, конфликтность, нередко драчливость. Для снятия эмоционального напряжения подростки прибегают к посещению шумных дискотек и рок-концертов, нередко к употреблению алкоголя и других психоактивных веществ.

Для подросткового и юношеского периодов характерны глубокие психологические и личностные изменения, не связанные напрямую с гормональной перестройкой. Они выражаются в формировании нового самосознания, чувств дружбы и любви, переоценке собственных возможностей и способностей. Обостренное чувство собственного достоинства часто приводит к столкновениям с реальной действительностью и проявляется юношеским негативизмом. Этому способствуют завышенные притязания, удовлетворить которые в условиях недостаточной социальной самостоятельности (отсутствие ряда гражданских прав, нахождение на иждивении родителей и др.) оказывается невозможным. Нередко возникают конфликты с родителями, эмоциональная связь с ними ослабевает, и подросток стремится освободиться от их опеки. Одна из главных тенденций подросткового возраста - автономизация от взрослых и переориентация на ровесников. Некоторые психологи считают общение ведущей деятельностью подросткового и юношеского возраста. Потребность в общении и группировании вызвана чувствами одиночества, неприкаянности, желанием найти признание собственной значимости.

Врачи, особенно педиатры, должны знать наиболее типичные поведенческие реакции подростков, которые, еще не являясь патологией, таят в себе опасность формирования в дальнейшем психопатической личности.

Наиболее распространенные поведенческие реакции подросткового и юношеского возраста

Реакция "оппозиции" - активный протест в ответ на требования, предъявляемые взрослыми.

Реакция "эмансипации" - стремление освободиться от покровительства и контроля взрослых. Связана с самоутверждением себя как личности, стремлением "сделать все по-своему". Крайним вариантом стремления освободиться от опеки родных являются побеги и уходы из дома.

Реакция "имитации" - стремление подражать определенному образцу или идеалу, который находит признание в компании сверстников.

Реакция "гиперкомпенсации" - настойчивое стремление подростка найти признание и достичь успеха в той области деятельности, к которой он наименее способен (физические упражнения, различного рода "хобби" и др.).

Реакция "группирования" - участие в группах, объединенных различными мотивациями: от простого общения, увлечения музыкой, спортом ("рокеры", "металлисты", "фанаты") до криминальных сообществ, групп наркоманов и т.п.

На пубертатный возраст приходится пик различных видов девиантного (отклоняющегося от общепринятых норм) и делинквентного (проявляющегося мелкими правонарушениями и антиобщественными действиями) поведения. В этот же период начинают наиболее отчетливо проявляться психопатоподобные расстройства, обусловленные декомпенсацией резидуальной церебрально-органической патологии, которая была приобретена в перинатальном периоде или раннем детстве. В условиях неблагоприятного воспитания и влияния соответствующего окружения формируются патологические черты личности.

Подросткам с патологическими чертами характера, испытывающим затруднения при социальной адаптации, часто присуще аддиктивное (зависимое) поведение. Оно выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния при помощи психоактивных средств или определенных видов деятельности (чрезмерное увлечение оздоровительными мероприятиями, религиозный фанатизм, поиск удовольствий в сексе и других занятиях). Среди наиболее распространенных современных видов аддиктивного поведения является компьютерная зависимость - увлечение Интернетом и "жизнь" в виртуальном мире.

Наконец, в этом возрасте часто дебютируют эндогенные психические заболевания (шизофрения, аффективные расстройства, эпилепсия).

Психологические особенности и возможные расстройства у лиц зрелого, пожилого и преклонного возраста

Зрелый возраст наступает за юношеским и характеризуется осознанием своего места среди других людей и в жизни в целом. Основой

интересов в зрелом возрасте является профессиональная деятельность, достижение определенного социального статуса, более важного для мужчин, чем для женщин. Другая сфера проявления личности - семейная жизнь. Наконец третьей, наивысшей сферой проявления личности в этом возрасте является самоактуализация - удовлетворенность степенью раскрытия своих потенциальных возможностей и способностей.

В зрелом возрасте выделяют два кризисных периода: кризис среднего возраста (примерно возраст Христа - 30-35 лет) и предпенсионный кризис (между 50 и 60 годами). Для кризиса среднего возраста характерна переоценка своего жизненного пути: выбора профессии и успешности карьеры, уровня материального благополучия, построения семьи и отношений в ней, отношений с близкими и друзьями и, наконец, самоактуализации. Во время кризисных периодов увеличивается риск невротических срывов и нарастание патохарактерологических изменений. Наиболее распространены следующие расстройства:

  • тревожно-фобические нарушения, почвой для которых являются собственное здоровье, семейный и социальный статусы;
  • депрессивные состояния, выражающиеся в чувстве неудовлетворенности собой, пессимистической оценке жизненной ситуации, а в случае тяжелой депрессии - появлении идей самоуничижения, самообвинения, суицидальных мыслей и намерений;
  • истерические расстройства, отличающиеся разнообразием симптоматики, касающейся как отдельных соматических сфер (конверсионная истерия), так и поведения в целом (эгоцентризм, стремление обвинять окружающих в своих "несчастьях");
  • ипоходрические проявления с фиксацией на соматическом неблагополучии, иногда по типу "ухода в болезнь".

Особенно значим в плане психического и физического состояния обусловленный гормональной перестройкой климактерический период, за которым следуют менопауза и андропауза.

У женщин климактерический криз протекает более тяжело, чем у мужчин. Начало климакса, как правило, приходится на возраст 45-55 лет. Климакс часто сопровождается так называемыми приливами (разнообразными пароксизмальными вегетативными нарушениями), перманентной вегетососудистой дистонией, расстройствами чувствительности по типу парестезии и сенестопатий, истерическими и эмоциональными нарушениями, астеническими проявлениями. В поведении отмечаются повышенная раздражительность, конфликтность наряду с плаксивостью. Половое влечение чаще всего снижается, однако бывают случаи болезненного усиления сексуальности. При этом появляется обостренное чувство ревности, иногда носящее сверхценный характер. Весьма типичны

тревожно-пессимистические переживания, связанные с восприятием климакса как признака начала увядания, утраты сексуальной привлекательности вследствие неблагоприятных изменений внешности.

У мужчин климактерические проявления растянуты во времени и не столь очевидны. Гормональные изменения находят отражение прежде всего в сексуальной жизни. Критическим считается возраст от 40 до 50 лет, который иногда называют "седина - в бороду, бес - в ребро". В начале этого периода сексуальное влечение может усиливаться, что нередко приводит к изменам, а иногда к распаду супружеских отношений и попыткам создания новой семьи с более молодой партнершей. В связи со снижением в дальнейшем и сексуального влечения, и потенции, эти попытки часто оказываются неудачными. Кроме того, складываются конфликтные отношения с бывшей семьей, что в конечном итоге может способствовать психологическому срыву, возникновению невротических состояний и психосоматических расстройств. Чаще всего развивается депрессия или субдепрессия, к которой присоединяется симптоматический алкоголизм. Могут иметь место и другие виды невротических расстройств: фобические, ипохондрические, истеро-ипохондрические.

Пожилой и преклонный (старческий) возраст, несмотря на наличие возрастных рамок, чаще всего связывают с выходом на пенсию и прекращением трудовой деятельности. Последние десятилетия существенно изменили представления о возможностях людей этого возраста. В экономически развитых странах значительная часть пожилых и престарелых людей продолжает успешную трудовую деятельность и ведет активный образ жизни; они стремятся как можно дольше удержаться на достигнутых позициях, не претендуя, однако, на большее. Прекратив активную трудовую жизнь, большинство людей постепенно смиряется с новым социальным и моральным статусом. На первый план для них выступают заботы о здоровье и благосостоянии.

Старость - возраст утрат и часто - одиночества. Происходит "накопление" болезней и возрастных "недугов". Снижается социальный престиж. Ухудшается материальная обеспеченность. Становится невозможным удовлетворение многих потребностей, связанных с интересами и увлечениями, возникает проблема незанятости. У многих пожилых и престарелых появляются сходные нивелирующие индивидуальность психические изменения, частью нормального, частью патологического характера, которые обусловлены процессами старения и ситуацией старения и старости. Особенно характерны для пожилых и стариков:

  • тревожно-депрессивная окраска эмоционального фона, пессимистическое мировосприятие;
  • общая инертность психических процессов;
  • ослабление памяти и мыслительных способностей;
  • эгоцентризм, сужение круга интересов, переориентация их на собственное здоровье и житейское благополучие;
  • консерватизм, оппозиционное отношение к настоящему и идеализация прошлого;
  • снижение активности, ослабление бытовых навыков;
  • мелочность, прижимистость, скаредность;
  • ворчливость, постоянное недовольство окружающими;
  • недоверчивость, подозрительность.

Некоторые их этих изменений (повышенное внимание к здоровью, консерватизм) могут иметь определенное защитно-приспособительное значение. Возможно развитие клинически очерченных депрессий (тревожных у пожилых, "брюзжащих" - у престарелых), патологических идей обкрадывания, порчи имущества, ревности. Часть лиц позднего возраста становятся слабоумными, вследствие атрофии мозговых структур или злокачественного церебрального атеросклероза. Однако многие престарелые остаются психически в основном сохранными вплоть до жизненного финала.

Таким образом, индивидуальное развитие организма и психики человека имеет свои закономерности и критические периоды, знание которых помогает врачу в его работе с пациентами, позволяя проводить более точную диагностику и назначать адекватное лечение, а также обеспечивать психогигиенические и психопрофилактические мероприятия.

Раздел 2. Основные методы изучения и оценки психических проявлений

Глава 9. Клинический метод психологического обследования

Для определения психологических особенностей пациента и имеющихся у него психических изменений, в том числе патологического характера, в общемедицинской практике используется прежде всего клинический метод.

Клинический метод в психологии разработан школой Ж.Пиаже на основе метода психиатрического обследования, которым Пиаже первоначально овладел в клинике Е.Блейлера. В отечественной психологии, преимущественно в патопсихологии, последователями Пиаже в использовании клинического метода являлись Л.С.Выгодский и Б.В.Зейгарник.

Основой метода является клиническая беседа, позволяющая изучить не только внешние признаки, структуру и содержание психических проявлений, но и понять генез многих из них, наметить методы коррекции выявленных нарушений. Психологи образно называют метод клинической беседы умственной "перкуссией" и "аускультацией". При помощи этого метода можно обследовать и психически здоровых людей, что позволяет выявить мнимую патологию (индуцированные, симулятивные нарушения).

Проведение клинической беседы сопряжено для врача с рядом трудностей. Одна из главных трудностей и одновременно недостаток клинической беседы заключается в искушении врача или клинического психолога повести пациента за собой, косвенно своими вопросами и комментариями внушить ему те или иные собственные мысли, касающиеся отдельных его психических проявлений, психического состояния в целом, возможных причин, вызвавших эти проявления и состояние.

Клиническая беседа не имеет строго структурированной схемы, она всегда индивидуальна. Врач должен иметь лишь общий план беседы, который может меняться в зависимости от особенностей контакта с пациентом, его ответов. Беседа обычно включает выслушивание жалоб пациента, сбор анамнестических сведений, наблюдение за ним, формулировку первичной гипотезы имеющихся расстройств

или заключение об их отсутствии, объяснение предстоящих диагностических и лечебных мероприятий. В беседе должны задаваться не только прямые вопросы, но и косвенные (прожективные), вопросы общего характера. Существуют моменты, касающиеся личной (интимной) жизни пациента, состояния его здоровья, прогноза, о которых нельзя сразу спрашивать прямо, чтобы не нанести моральную или психическую травму пациенту и чтобы он не ушел от ответа. Надо суметь в процессе беседы подвести его к значимым и болезненным для него вопросам, чтобы он заговорил о них сам или согласился обсуждать актуальную тему по инициативе врача, отвечая на вопросы последнего.

Врачу важно в процессе беседы постараться соединить два, на первый взгляд, взаимоисключающих момента: дать свободу пациенту в выражении своих переживаний, своего мнения по вопросам, касающимся состояния его здоровья, в том числе психического, и при этом умело направлять беседу, с тем, чтобы не упустить ничего важного.

В беседе имеет значение не только вербальное (речевое) общение, но и мимическое. Врач должен улавливать выражение глаз пациента, его мимические реакции, которые часто бывают весьма красноречивы и достаточно информативны. При этом он должен в определенной степени контролировать свою мимику. Одинаково негативно могут восприниматься пациентом как отсутствие эмоциональных и мимических реакций у врача (маска отрешенности или безразличия), так и чрезмерно бурные реакции, будь то возмущение, удивление, восхищение, которые не всегда уместны, а иногда и просто недопустимы. Во время беседы врач должен быть доброжелательным, но в то же время сохранять необходимую дистанцию.

Грамотно построенная клиническая беседа, помимо получения необходимых сведений о пациенте, оценки его общего и психического состояния, личностных качеств, несет в себе мощный психотерапевтический потенциал и определяет эффективность дальнейших взаимоотношений врача и больного.

Беседа врача с пациентом (в последнее время ее часто называют медицинским интервью) обычно начинается с приветствия, которое должно соответствовать возрасту, полу, социальному статусу пациента и подкрепляться невербальными знаками внимания и уважения - рукопожатием, кивком головы, улыбкой и т.д. При первой встрече с пациентом необходимо представиться ему.

В процессе беседы с больным врач должен получить сведения, касающиеся истории жизни и заболевания (анамнез), выслушать жалобы больного, чтобы предварительно оценить характер болезненного состояния. Начинать беседу целесообразно с общих вопросов. Следует, особенно при выяснении жалоб больного, избегать суггестивных (подсказывающих, внушающих ответ) вопросов типа "У Вас бывает...", особенно если пациент повышенно внушаем,







Дата добавления: 2015-10-18; просмотров: 728. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...

Меры безопасности при обращении с оружием и боеприпасами 64. Получение (сдача) оружия и боеприпасов для проведения стрельб осуществляется в установленном порядке[1]. 65. Безопасность при проведении стрельб обеспечивается...

Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...

Хронометражно-табличная методика определения суточного расхода энергии студента Цель: познакомиться с хронометражно-табличным методом опреде­ления суточного расхода энергии...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.015 сек.) русская версия | украинская версия