Студопедия — Образование 4 страница
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Образование 4 страница






Испытуемый оценивает свыше 500 утверждений (полный вариант), моделирующих различные жизненные ситуации, состояние психических и физических функций человека. Он должен выразить свое отношение к предложенным утверждениям в форме "верно" или "неверно". При этом большая часть утверждений носит проективный характер, позволяющий исподволь выявлять реакции испытуемого в различных ситуациях. В зависимости от ответов испытуемого определяют его индивидуальные личностные особенности, их выраженность, наличие или отсутствие ряда психопатологических проявлений.

а) Оценочные шкалы, или шкалы достоверности, выявляют установку испытуемого на то, чтобы показать себя в "лучшем свете", уклониться от откровенных ответов или выпятить дефекты своего характера либо даже симулировать болезненные симптомы: шкала L - стремление улучшить впечатление о себе; шкала F - стремление подчеркнуть наличие проблем; шкала К - стремление избежать откровенности.

Тест первоначально был задуман как клинико-диагностический, поэтому названия шкал соответствовали тем патологическим состояниям и заболеваниям, которыми страдали репрезентативные группы больных: шкалы ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, паранойи, психастении, шизофрении, гипомании. В дальнейшем названия шкал стали более обтекаемыми.

б) Основные (клинические) шкалы: шкала 1 - избыточный контроль и сосредоточенность на своем самочувствии (ипохондрия); шкала 2 - депрессия; шкала 3 - эмоциональная лабильность (истерия); шкала 4 - импульсивность (социальная дезадаптация, психопатия); шкала 5 - женственный (у мужчин) или мужской (у женщин) стиль адаптации; шкала 6 - аффективная ригидность установок (паранойя); шкала 7 - тревожность (психастения); шкала 8 - аутизм, шизоидность; шкала 9 - оптимизм и активность (гипомания); шкала 0 - интраверсия.

Результаты заносятся на специальный бланк, где вычерчивается профиль личности. Интерпретируется не отдельно взятая шкала (повышение или понижение), а их сочетание. При этом отклонение профиля от нормы выявляет наличие психологических проблем, реакцию личности на трудности, фрустрированность, напряженность. Полученные результаты могут служить дополнением к клинической диагностике.

2. Личностный опросник Г.Ю.Айзенка (EPI - Eysenck Personality Inventory). Состоит из 57 вопросов, среди которых есть относящиеся к шкале "лжи" или достоверности, к шкале "нейротизм" или стабильность-нестабильность и к шкале "экстраверсия-интраверсия".

Результат подсчитывается в баллах, показатели изображаются в виде так называемого круга Айзенка, позволяющего судить о типе темперамента испытуемого. Показатель "экстраверсия-интраверсия" является достаточно стабильной характеристикой личности больного, направленности реакций. Учет данного показателя имеет значение для выбора тактики поведения врача в процессе общения с пациентом. Показатель "нейротизм" коррелирует с выраженностью психоэмоциональной напряженности, помогая объективизировать актуальное психическое состояние больного и оценивать эффективность проводимой психотерапии.

3. Проективный метод Роршаха. Испытуемому предлагается 10 рисунков с многоцветными и одноцветными изображениями-пятнами. Задается вопрос: "На что похоже это пятно". Интерпретацию проводят по следующим категориям:

1) локализация (ответ охватывает все изображение или относится к какой-либо детали);

2) детерминанты, или характеристика "качества" ответов (отдается предпочтение форме изображения или выделяются цвет либо сочетание формы и цвета, полутона, наличие движения в созданном образе);

3) знак формы: оценивается положительным (+) или отрицательным (-) знаком, показывающим, насколько адекватно отражена форма пятна в созданном образе;

4) учет содержания интерпретации (человек, животное, географические названия, растительный мир и т.д.);

5) дополнительные факторы (оригинальность, популярность, персеверации, конфабуляции).

Значительное количество целостных интерпретаций с положительным знаком свидетельствует о богатстве воображения, способности к синтезу, критичности. Преимущественный выбор деталей для создания образа свидетельствует о конкретной интеллектуальной активности. Внимание к мелким деталям с негативной формой типично для психически больных. Кинестетические интерпретации (движение) характеризуют степень внутренней активности, творческое воображение, свидетельствуют о глубоких и наиболее индивидуальных тенденциях личности. Большое количество цветовых образов указывает на эмоциональную лабильность, при адекватной форме - на достаточный контроль со стороны интеллекта за аффективной сферой. Большое количество ответов с учетом серого цвета и его оттенков свидетельствует о беспокойстве и тревожности.

Следует отметить, что результаты экспериментально-психологической и клинической оценки психического состояния больного могут существенно различаться. В таких случаях необходимы повторное экспериментально-психологическое и более тщательное клиническое обследование для уточнения его психического состояния. Необходимо учитывать, что многие психологические тесты (стандартизованные интервью, опросники, тесты Люшера, Роршаха и др.) весьма субъективны, хотя и производят впечатление объективных, поскольку их результаты имеют количественное выражение. Это зависит от отношения испытуемого к эксперименту и экспериментатору, мотивации, подверженной частым изменениям, профессиональной позиции и предпочтения психолога и других факторов.

Раздел 3. Психология больного человека

Глава 11. Психосоматические взаимовлияния и болезнь

Еще в древней медицине было известно, что душевное состояние человека влияет на его физическое самочувствие и наоборот. Это положение отражено в основном постулате клинической медицины - лечить не болезнь, а больного. Взаимозависимость души и тела использовали представители различных религий (особенно восточных), педагоги и врачи.

Психосоматическая медицина (от греч. psyche - душа, soma - тело) является междисциплинарным направлением, раскрывающим и использующим в клинической практике взаимовлияние психики и тела. Вместе с тем со времен Платона, отделившего "душу от тела", имела место недооценка роли психосоматических механизмов в возникновении и динамике соматической и психической патологии. Научно-медицинские исследования в этой области получили свое развитие относительно недавно. Доказанная при помощи экспериментальных методов и клинических наблюдений связь соматических расстройств не только с определенными функциональными и структурными изменениями тех или иных органов и систем, но и с психическими проявлениями привела к пересмотру в медицине XX века односторонних органолокалистических взглядов. Термин "психосоматика" был предложен в 1818 году немецким психиатром И.Хайнротом, высказавшим мысль, что внутренний душевный конфликт порождает соматические заболевания. Через десять лет К.Якоби предложил использовать понятие "соматопсихическое" как противоположное и в то же время дополняющее понятие "психосоматическое". Во врачебный лексикон термин "психосоматика" был введен лишь спустя столетие. Принято считать, что психосоматическое направление в медицине получило свое развитие с начала XX века, когда вопросы возникновения и течения любого патологического процесса начали рассматриваться с позиций единства психической и физической сущности "Я". Однако это нельзя рассматривать как новую концепцию в медицине, по сути, речь идет о возрождении принципов медицины древности,

рассматривавшей заболевания в единстве души и тела, как болезнь конкретного человека.

Можно выделить три научных направления, которые способствовали становлению психосоматики как особой области научной и практической медицины: 1) психоанализ З.Фрейда; 2) теория кортико-висцеральной патологии (основой являются работы И.П.Павлова и Курцина-Быкова); 3) концепция адаптации и мобилизации У.Кен-нона и теория стресса Г.Селье. Захвативший в первой половине XX века лидирующие позиции в зарубежной психосоматической медицине психоанализ пытался объяснить механизмы возникновения болезней с позиций бессознательного и подавленных влечений, и именно это привело к кризису данного направления.

Закономерный отказ отечественной медицины от надуманных концепций "глубинной медицины" и методологии психоанализа с его произвольным толкованием ощущений и переживаний больного временно привел к полному игнорированию (к счастью, временному) влияния психических факторов на соматическое состояние человека. К настоящему времени необходимость учета конкретных механизмов психосоматических корреляций, соотношения психического и соматического в состоянии больного стала очевидной для всех областей клинической медицины.

Первоначально термином "психосоматические" обозначались заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма и др.). Сегодня понятие "психосоматические" значительно расширилось. Наряду с использованием его для обозначения заболеваний в традиционном, узком понимании этого термина, психосоматикой называется область медицины, изучающая круг расстройств, достаточно сильно различающихся между собой, но при этом объединенных тесной взаимозависимостью психических и соматических нарушений. В МКБ-10 специального раздела для психосоматических расстройств не предусмотрено. Исходя из взаимовлияния и взаимозависимости психических и соматических факторов в генезе заболеваний можно выделить три варианта: 1) соматопсихическая коморбидность - относительно независимое возникновение и течение соматического заболевания и патологии психической сферы (шизофрения и острый аппендицит или пневмония и т.п.); 2) превалирование или существенная роль в этиологии и патогенезе психических или соматических расстройств психических факторов; 3) превалирование или существенная роль в этиологии и патогенезе психических или соматических расстройств биологических (соматических) факторов.

Расстройства и заболевания с превалированием в этиопатогенезе психических факторов:

  • невротические, в том числе конверсионные (истерические) соматоформные расстройства;
  • функциональные соматоневрологические расстройства (неорганический энурез и энкопрез, органные неврозы, тики);
  • соматизированные расстройства при психических заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
  • особые формы психических заболеваний (гипертоксическая, или фебрильная форма шизофрении);
  • типичные психосоматические заболевания (бронхиальная астма, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, гипертоническая болезнь, мигрень, нейродермит).

Расстройства и заболевания с превалированием в этиопатогенезе соматических факторов:

  • двигательные расстройства органического происхождения (тики, дискинезии и др.);
  • умственная отсталость;
  • органические заболевания головного мозга (энцефалопатии травматические, сосудистые, токсические и др.);
  • симптоматические психические расстройства, соответствующие реакциям экзогенного типа К.Бонгеффера (обусловленные черепно-мозговой травмой, интоксикациями, инфекциями, соматическими заболеваниями);
  • неврозоподобные и психопатоподобные расстройства при соматических заболеваниях;
  • нозогении (патологические реакции личности на болезнь).

Следует отметить, что нозогении отнесены к данной группе расстройств с определенной степенью условности, поскольку влияние соматических факторов в этих случаях опосредовано личностью больного и ситуацией болезни, т.е. имеют место психогенные механизмы.

Ввиду того, что большинство из перечисленных расстройств и механизмы их возникновения рассматриваются в курсе психиатрии, здесь целесообразно остановиться лишь на имеющих наибольшее распространение и представляющих диагностические трудности истероконверсионных и соматоформных, или соматизированных расстройствах, а также собственно психосоматических заболеваниях. Реакции личности на болезнь, в том числе патологические, изложены в соответствующем разделе настоящего руководства.

Истероконверсионные расстройства

Это психогенные расстройства телесных функций, возникающие по истерическим механизмам, не обнаруживающие органической основы, характеризующиеся необычностью проявлений и причудливостью локализации, соответствующим обывательским представлениям об анатомии, функциях органов, клинике болезней. Истерия может имитировать патологию, относящуюся к компетенции большинства врачебных специальностей, в связи с чем ее называют "великой симулянткой". В таких случаях говорят, что

"нейровегетативный аппарат находится на службе у больного". Такие больные часто обращаются за медицинской помощью, настойчиво требуют медикаментозного или даже хирургического лечения, иногда преподносят весьма драматические истории физических страданий.

Расстройства, имитирующие неврологическую патологию:

  • двигательные нарушения (функциональные парезы и параличи, нарушения походки, астазия-абазия, приступы тонических и клонических судорог, профессиональные дискинезии, симптом "комка в горле", дрожание, тики, непроизвольные движения);
  • нарушения чувствительности (анестезии, парестезии, особые боли, локализующиеся в соответствии с представлениями больного о строении собственного тела, не вяжущиеся с анатомической структурой);
  • обмороки, припадки.

Расстройства, имитирующие терапевтическую патологию:

  • нарушения сердечной деятельности (сердцебиения, экстрасистолы, аритмии, кардиалгии, иногда имитирующие стенокардию и инфаркт);
  • нарушениями дыхания (кашель - хриплый, сухой, сопровождается гримасами, отрыжкой, тошнотой; одышка, то носящая характер "дыхания гончей собаки", то сопровождающаяся разными звуками - свистящими, шипящими, клокочущими и др., то имитирующая приступы бронхиальной астмы - псевдоастматическая);
  • желудочно-кишечные расстройства (боли в животе; нарушения глотания - больные легче глотают твердую, чем жидкую, пищу, что считается важным дифференциально-диагностическим критерием для отграничения от органической патологии пищевода; утрата вкусовых ощущений, как правило, сочетающаяся с потерей способности восприятия острых запахов, таких как аммиак, чего не может быть при потере обоняния органической природы; потеря вкуса, часто сочетающаяся с анорексией; отрыжка, которая может сопровождаться громким судорожным криком; икота; рвота, наступающая сразу после приема пищи или при попытке ее приема, но в некоторых случаях не сопровождающаяся истощением больного; запоры, поносы).

Расстройства, имитирующие хирургическую патологию:

  • признаки, напоминающие острый живот (псевдоилеус, псевдоаппендицит, парезы кишечника);
  • метеоризм;
  • синдром Мюнхгаузена (предъявляемые в драматической форме жалобы на болевые ощущения, приводящие к необоснованным оперативным вмешательствам).

Расстройства, имитирующие офтальмологическую патологию:

  • парез век;
  • спазм круговой мышцы глаза;
  • спастическое сходящееся косоглазие;
  • слепота полная или частичная, одно- или двусторонняя и др.

Расстройства, имитирующие оториноларингологическую патологию:

  • глухота;
  • афония.

Расстройства, имитирующие акушерско-гинекологическую патологию:

  • боли в области гениталий;
  • кровотечения (маточные, вагинальные);
  • дисменорея, ложная беременность, при которой не только отсутствуют менструации и наблюдается типичное увеличение живота, но и появляются изменения в молочных железах с выделением молозива.

Расстройства, имитирующие дерматологическую патологию:

  • ангиотрофические поражения кожи;
  • кожные кровотечения ("кровавый пот", стигмы - язвы на местах, пробитых гвоздями у распятого Христа);
  • пузыри, изъязвления на коже, крапивница и др.

Расстройства, имитирующие урологическую патологию:

  • задержка мочи, вызываемая спазмом сфинктеров;
  • отсутствие позывов к мочеиспусканию;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • недержание мочи.

Чаще истероконверсионные расстройства возникают как проявление непродолжительных (ситуационных) невротических реакций, свойственных психопатам истерического склада. Однако они могут быть клиническим выражением и истероневротических реакций, развивающихся в рамках других типов психопатий, а также иных психоневрологических расстройств. Диагностика истерических расстройств весьма сложна.

Основные дифференциально-диагностические признаки истеро-конверсионных расстройств:

1) атипичность, необычность проявлений, включая локализацию;

2) гротескность, чрезмерная яркость жалоб, демонстративность, преувеличенность страданий;

3) особая динамика (изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения), связанная с наличием конфликтной ситуации;

4) возникновение или усиление симптоматики в присутствии эмоционально значимых лиц;

5) понятность с позиций принципа "условной желательности расстройств" - возникают такого рода расстройства, которые позволяют больному достичь реальной или мнимой выгоды, разрешить конфликтную (стрессовую) ситуацию в свою пользу;

6) наличие в возникновении и динамике расстройств механизмов "бегства в болезнь", ухода из непереносимой ситуации, внушения и самовнушения;

7) исчезновение или ослабление симптоматики после разрешения трудной ситуации или удовлетворении эмоциональных потребностей;

8) "выбор" органа или системы связан с их функциональной слабостью, врожденной недостаточностью, т.е. по принципу "слабого звена".

Несмотря на внешнее сходство конверсионных расстройств с истинной симуляцией, при которой сознательно изображаются отсутствующие нарушения, конверсионная истерия принципиально отличается от нее неосознанным характером жалоб.

Каждый врач должен помнить, что хотя в большинстве случаев речь идет о невротических реакциях (сравнительно быстро проходящих функциональных расстройствах), они могут иметь и "фасадный" характер, т.е. как бы вуалировать начальные признаки психического (например, вялотекущая шизофрения), неврологического (рассеянный склероз и др.) или соматического (например, опухоль, инсульт и др.) заболевания. Поэтому врач должен прежде всего исключить наличие органической патологии, представляющей опасность для жизни больного.

Соматоформные (соматизированные) расстройства

Соматоформными, или соматизированными, называют расстройства, при которых психическая патология выражается преимущественно в жалобах и клинических проявлениях соматического характера.

Основные синдромы соматоформных (соматизированных) расстройств

1. Расстройства ощущений или сенестоалгический синдром. Наиболее часто больные с соматизированными расстройствами жалуются на неприятные (типа парестезии) и болевые ощущения (телесные сенсации). Болевые ощущения могут быть представлены психалгиями, не связанными с каким-либо конкретным соматическим заболеванием, а являющимися следствием понижения болевого порога. Эти боли (гомономные телесные сенсации) по характеру субъективных переживаний аналогичны обычным болям при различных видах соматической патологии, нередко бывают множественными, мигрирующими. Подобный характер алгий более характерен для расстройств невротического генеза.

Для эндогенных соматизированных расстройств типичны сенестоалгии, отличающиеся необычным характером (жгучие, стреляющие, пронизывающие и т.п.) и часто неопределенной локализацией, сенестопатии (гетерономные телесные сенсации), которые

не отождествляются с обычными болями; они тягостны, порой мучительны и вычурны. Наконец, могут иметь место сенестезии - переживание тотального физического неблагополучия в виде неожиданной физической слабости, тяжести или, наоборот, легкости в теле. Сенестопатии и сенестезии чаще встречаются при шизофрении.

2. Психовегетативный синдром (синдром вегетативной дистонии). Клиническая картина представлена разнообразными нейровегетативными нарушениями: неустойчивостью артериального давления, сердечного ритма, гипергидрозом, нарушениями дыхания, дискинезиями желудочно-кишечного тракта, дизурическими нарушениями и т.п. Выраженные функциональные нарушения могут одновременно возникать как в нескольких системах организма и отличаться полиморфизмом симптоматики, так и в отдельных системах и органах. В последних случаях говорят о так называемых органных неврозах: кардио- и ангионеврозах, синдроме гипервентиляции (психогенной одышке), желудочно-кишечных функциональных расстройствах (ахалазия, спазм привратника), синдромах "раздраженного" желудка, "раздраженной", или "возбудимой" толстой кишки, "раздраженного" мочевого пузыря и др. Эти же расстройства могут являться "соматическими масками депрессий".

3. Синдром панических атак (паническое расстройство) в МКБ-10 выделен в отдельную рубрику, хотя встречается не только в качестве самостоятельного расстройства, но и в клинике невротических тревожных расстройств (в виде вегетативных кризов), в клинике эндогенных заболеваний (по типу ипохондрическихраптусов). Он характеризуется внезапно возникающими повторяющимися приступами (атаками) выраженной тревоги или паники. При этом имеют место двигательное беспокойство или отказ двигаться из-за выраженного страха приближающейся смерти. Вегетативные проявления чаще представлены тахикардией, колебаниями АД, чувством нехватки воздуха, потливостью, ознобом, учащенным мочеиспусканием и полиурией. При эндогенных панических атаках могут возникать различные варианты расстройств самосознания (деперсонализация).

4. Нарушения пищевого поведения. Нервная анорексия заключается в исчезновении аппетита, отказе от еды, нередко в возникновении рвоты, в том числе по утрам. Булимия характеризуется противоположными признаками: приступами голода ("волчий голод") с поглощением большого количества пищи в связи отсутствием чувства насыщения. Переедание и связанное с ним повышение массы тела заставляет больных прибегать к вызыванию рвоты сразу после приема пищи или использовать слабительные. В дальнейшем рвота после приема пищи становится рефлекторной. Расстройства пищевого поведения чаще встречаются при депрессиях, как невротической, так и эндогенной.

Диагностические признаки соматизированной (маскированной) депрессии:

1) одновременное возникновение функциональных расстройств в нескольких системах и органах;

2) повторяемость и определенная периодичность (сезонность) расстройств;

3) суточные колебания выраженности расстройств (наибольшая интенсивность в первой половине дня);

4) изменение витального тонуса: аппетита, полового влечения, сна;

5) значительная потеря интереса ко всему, невозможность получать удовольствие (ангедония);

6) заметное уменьшение или прибавление веса тела без использования диеты;

7) ежедневная усталость, чувство бессилия;

8) снижение способности мыслить, концентрировать внимание, запоминать.

9) появление постоянных мыслей о смысле жизни, суицидальных мыслей.

Психосоматические заболевания

В отечественной клинической психологии и медицине проблемы психосоматики длительное время рассматривались фрагментарно, например, с позиций психовегетативного регулирования, теории установки и т.д. Отвергая зарубежные теории психосоматических заболеваний, изначально базирующиеся на психоаналитических позициях, наша медицина далеко не сразу смогла создать единую собственную концепцию.

Психосоматические отношения являются сегодня предметом многих исследований, целью которых по-прежнему является решение трех главных вопросов:

1) каков триггерный (пусковый) механизм патогенного процесса на начальном этапе его развития;

2) почему один и тот же раздражитель (психическая травматизация) у одного человека вызывает психосоматическое заболевание, а у другого - нет;

3) почему психическая травма у разных людей приводит к патологии разных органов и систем.

Основные теории и гипотезы возникновения психосоматических расстройств

Несмотря на многочисленность теорий, пытающихся объяснить этиологию и патогенез психосоматических заболеваний, ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения психосоматических расстройств. Наиболее популярной в последние годы является концепция мультифакторного генеза, которая строится на базе ряда

постулатов наиболее известных гипотез психосоматических нарушений.

1. Гипотеза психосоматической специфичности. Теоретической базой данного направления стали представления З.Фрейда о подсознательном, энергии сексуального влечения и своеобразном переводе (конверсии) вытесненных в подсознательную сферу неотреагированных в детстве эмоций и влечений, среди которых особое место отводилось сексуальному влечению (либидо). Идея конверсии, по Фрейду, заключается в том, что вытесненные аффекты реализуются в переработанной (символической) форме в виде соответствующих клинических симптомов. Данная гипотеза, получившая название "конверсии на орган";, приобрела значение основного закона психосоматической медицины и нашла свое продолжение в работах учеников и последователей Фрейда. В соответствии с этим законом предпринимались попытки объяснения "специфичности" психосоматической патологии, ее направленности на определенный орган или систему. Если тенденция конверсии на орган обратима, то это истерия, при которой соматические нарушения носят функциональный характер, если же не поддается обратному развитию, то возникают органические нарушения, характерные для психосоматических заболеваний.

Причины индивидуальных различий в характере возникающей патологии заключаются в реализации силы "Я" через защитные механизмы. Поражение той или иной системы или органа зависит от содержания неосознаваемого конфликта. Например, артроз сустава пальца возникает перед тем как набирается номер телефона для неприятного разговора. А.Адлером (1922) была предложена концепция "символического языка органов";, базирующаяся на допущении, что соответствующие системы органов могут специфически отражать психические процессы. Так, рвота рассматривалась как символ неприемлемости психологической ситуации, нарушение пищеварения - невозможности "переварить" конфликтную ситуацию, мышечные боли - торможение агрессивных импульсов и т.п.

Умозрительность, недоказанность, а часто и фантастичность концепций "конверсии на орган" и "символического языка органов" вызывала справедливую критику многих специалистов и отторжение подобных теорий. Безусловно, не может не вызвать недоумения, например, такое объяснение заболевания туберкулезом легких: человек, испытывающий чувство вины перед матерью за сексуальное влечение к ней в детстве, стремится заболеть фиброзно-кавернозным туберкулезом легких для того, чтобы в результате хирургического лечения лишиться части легкого и искупить свою вину перед матерью.

2. Теория психодинамических механизмов генеза психосоматических расстройств рассматривает заболевание как результат нарушения биологических и социальных механизмов адаптации к среде. Один из фундаментальных законов существования любой

биологической системы - закон гомеостаза (равновесия). Это справедливо и в отношении психической деятельности человека, его внутреннего мира. Каждый человек нуждается в сохранении и поддержании эмоционального равновесия, устойчивого образа "Я" с чувством самоуважения. Это необходимое условие продуктивной деятельности человека в современном сложном мире.

В 1934 г. Ф.Александер сформулировал гипотезу специфичности, заключающуюся в психодинамическом объединении разных факторов, к которым относятся тревога, подавленные враждебные эротические импульсы, фрустрации, подчиненные желания, чувства вины и неполноценности. Он также считал, что осознаваемые психические процессы играют второстепенную (подчиненную) роль в возникновении соматических симптомов, так как они могут быть свободно и произвольно выражены в словах, в то время как подавленные, вытесненные в подсознание, тенденции вызывают хронические дисфункции внутренних органов. По мнению Александера, если эмоции не получают соответствующего выражения, то хроническое напряжение выливается в сопутствующие хронические вегетативные сдвиги, а затем в те или иные психосоматические заболевания.

Позже Александер (1953) отошел от символической интерпретации психических процессов на "языке органов" и отказался от идей чистого психогенеза соматических заболеваний. Он полагал, что развитие определенных заболеваний связано с преимущественной активизацией того или иного отдела вегетативной нервной системы (при активизации симпатического отдела возникает гипертоническая болезнь, гипертиреоз, диабет, артриты; при активизации парасимпатического отдела - язвенная болезнь, бронхиальная астма). Выбор же конкретного заболевания, вовлечение в патологический процесс определенного органа или системы определяется, по его мнению, наличием конституционально обусловленного уязвимого места ("ахиллесовой пяты").







Дата добавления: 2015-10-18; просмотров: 783. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

СПИД: морально-этические проблемы Среди тысяч заболеваний совершенно особое, даже исключительное, место занимает ВИЧ-инфекция...

Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия