| Ампутация стопы по Scharp`y
|
способ Шарпа
|
| 1. Показания -размозжение фаланг пальцев и частично плюсневых костей;
|
|
| 2.Выкроить кожный лоскут из сохранившихся участков;
| провести разрезы от бугристости V до бугристости основания I плюсневых костей;
|
| 3.Обработать надкостницу;
| рассечь и сдвинуть проксимально на 1 - 2 см;
|
| 4.Перепилить плюсневые кости у основания;
|
|
| 5.Выкроить подошвенный кожный лоскут;
| с расчетом укрытия опила плюсневых костей; завести нож со стороны тыла стопы, рассечь сзади-наперед, из глубины к поверхности;
|
| 6.Обработать сосуды и нервы на тыле и на подошве стопы;
|
|
| 7.Укрыть опилы костей подошвенным лоскутом;
| узловые шелковые швы;
|
| Вычленение стопы в предплюсне-плюсневом суставе
по Lisfranc`y
| способ Лисфранка
|
| 1.Выкроить тыльный кожный лоскут и оттянуть его проксимально;
| провести разрезы от бугристости V до бугристости I плюсневых костей;
|
| 2.Согнуть максимально стопу в сторону подошвы и медиально, раскрыть с V по III плюснево -предплюсневые суставы;
| нож ввести вертикально позади бугристости V плюсневой до II плюсневой костей;
|
| 3.Раскрыть I плюсне -предплюсневый сустав;
| нож ввести вертикально позади бугристости основания I плюсневой кости;
|
| 4.Рассечь связки II плюсневой кости, раскрыть полностью сустав Лисфранка;
| нож ввести латерально от II плюсневой кости спереди à назад, затем поперечно через II плюсне -предплюсневый сустав; нож ввести медиально от II плюсневой кости спереди à назад - рассечь ключ сустава Лисфранка
|
| 5.Выкроить подошвенный кожный лоскут;
| с расчетом укрытия опила плюсневых костей завести нож со стороны тыла стопы;
|
| 6.Спилить выступающий участокI клиновидной кости;
|
|
| 7.Обработать сосуды, нервы тыла и подошвы стопы;
|
|
| 8.Соединить подошвенный кожный лоскут с тыльным;
| шелковыми узловыми швами;
|
| Костно- пластическая ампутация стопы по Пирогову
| |
| 1. Показания -раздробление всей стопы при целостности тканей пяточной области;
|
|
| 2.Рассечь мягкие ткани тыла стопы, соединив основания обеих лодыжек;
| плоскость разреза -горизонтальная;
|
| 3.Рассечь мягкие ткани подош-вы стопы, соединив основания обеих лодыжек (стремяобразно)
| плоскость разреза -вертикальная;
|
| 4.Вскрыть голеностопный сустав;
| рассечь боковые связки сустава и заднюю часть капсулы;
|
| 5.Отпилить пяточную кость и удалить стопу;
| в плоскости вертикального разреза;
|
| 6.Обработать передний и задний сосудисто -нервные пучки;
|
|
| 7.Спилить дистальные концы берцовых костей;
| предварительно оттянув мягкие ткани кверху;
|
| 8.Сопоставить опилы пяточной и берцовых костей;
| наложить три кетгутовых шва на переднюю и боковые части костей;
|
| 9.Сшить мягкие ткани;
| наложить три кетгутовых шва на сухожилия, фасции и связки;
|
| 10.Наложить швы на кожу;
| узловые шелковые швы;
|
| 11.Иммобилизовать конечность;
| задней гипсовой лонгетой с захватом коленного сустава;
|
| Костно-пластическая ампутация
по Sedillot-Gunther`y
| способ Седийо - Гюнтера модификация операции Пирогова, устраняет смещение отрезка пяточной кости тягой трицепса голени, предотвращает упор культи на ахиллово сухожилие, что может вызвать развитие тенобурсита;
|
| 1.Выполнить стремяобразный разрез мягких тканей до кости;
| от переднего края медиальной лодыжки через бугорок ладьевидной кости, далее поперечно через подошву к латеральной лодыжке
(точно по оси малоберцовой кости);
|
| 2.Выполнить второй дугообразный разрез по тыльной поверхности стопы до кости
| между обеими лодыжками;
|
| 3. Произвести сильную подошвенную флексию, рассечь суставную сумку, сухожилия, вскрыть полость сустава;
|
|
| 4.Пересечь боковые вспомога -тельные связки: медиально -дельтовидную, латерально-пяточно -малоберцовую и таранно -малоберцовую;
| конец ножа подвести под лодыжку, упереть в таранную кость, рычагообразно продвинуть вниз и латерально;
|
| 5.Вывихнуть головку таранной кости в рану, обнажить и рассечь заднюю стенку суставной сумки, обнажить верхнюю поверхность пяточной кости;
|
|
| 6.Спилить пяточную кость в косом направлении -сверху и сзади, вниз и вперед;
| удалить стопу;
|
| 7.Отсепаровать передний и задний лоскуты культи вверх, обнажить лодыжки костей голени;
|
|
| 8.Произвести распил костей голени в косом направлении сверху и сзади, вниз и вперед;
|
|
| 9.Обработать передний и задний сосудисто -нервные пучки;
|
|
| 10.Сопоставить опилы пяточной и берцовых костей;
| наложить три кетгутовых шва на переднюю и боковые части надкостницы;
|
| 11.Сшить мягкие ткани;
|
|
| 12.Наложить швы на кожу;
| одиночные узловые шелком;
|
| 13.Иммобилизовать конечность;
| задней гипсовой лонгетой с
захватом коленного сустава;
|
| Ампутация стопы
по Syme`y-Linhardt`y
| способ Сайма - Лингарда выполняется в случае полного разрушения костей стопы;
|
| 1.Выполнить два разреза до кости:
а)от наружной лодыжки
до внутренней через тыл
стопы под углом 45 ° к
горизонтальной плоскости;
б) от наружной лодыжки
вертикально вниз, далее
поперечно через подошву на
внутреннюю поверхность
симметрично до медиальной
лодыжки;
|
|
| 2.Произвести сильную подош-
венную флексию, рассечь сустав -
ную сумку, сухожилия, вскрыть полость сустава;
|
|
| 3.Пересечь боковые вспомога -
тельные связки: дельтовидную -медиально, пяточно -малоберцовую
и таранно -малоберцовую -
латерально;
| конец ножа ввести под лодыжку, упереть в таранную кость и рычагообразно продвинуть вниз и латерально;
|
| 4.Вывихнуть головку таранной кости в рану, обнажить и рассечь заднюю стенку суставной сумки, обнажить верхнюю поверхность пяточной кости;
|
|
| 5.Отделить кожу от пяточной кости, пересечь ахиллово сухожилие у пяточного бугра, отсепаровать кожу пятки
| со стороны сустава;
держаться точно у кости
(профилактика ранения задней большеберцовой артерии и истончения кожи); при поднадкостничном удалении пяточной кости можно расчитывать на частичную ее регенерацию.
|
| 6.Удалить стопу;
|
|
| 7.Отвернуть вверх и частично отделить от лодыжек края переднего лоскута и кожу пятки;
|
|
| 8.Провести круговой разрез надкостницы лодыжек, спилить часть хрящевой поверхности сустава;
|
|
| 9.Обработать сосуды и нервы переднего и заднего лоскутов;
|
|
| 10. Завернуть пяточный лоскут кожи вниз, приложить к поверхности распила костей голени;
|
|
| 11.Наложить швы на кожу; сшить передний и задний кожные лоскуты;
| сделать контрапертуру по наружному краю ахиллова сухожилия;
|
| Костно-пластическая ампутация стопы по LeFort-Esmarch`y
| способ Лефора - Эсмарха;
модификация операции Пирогова, устраняет смещение отрезка пяточной кости тягой трицепса голени, приводит к упору культи не на ахиллово сухожилие; создает большую площадь опоры;
|
| 1.Выполнить дугообразный разрез мягких тканей;
| на 2 см кпереди от латеральной и на 3 см кпереди от медиальной лодыжек по боковым поверхностям до уровня кубовидной кости, далее продолжение разреза на подошве;
|
| 2.Выполнить второй дугообразный разрез через линию сустава Шопара;
|
|
| 3.Произвести сильную подошвенную флексию, рассечь суставную сумку, сухожилия, вскрыть полость сустава;
|
|
| 4.Пересечь боковые вспомога -тельные связки: медиально-дельтовидную, латерально-пяточно -малоберцовую и таранно -малоберцовую;
| конец ножа подвести под лодыжку, упереть в таранную кость, рычагообразно продвинуть вниз и латерально;
|
| 5.Вывихнуть головку таранной кости в рану, обнажить и рассечь заднюю стенку суставной сумки, обнажить верхнюю поверхность пяточной кости;
|
|
| 6.Спилить пяточную кость в горизонтальном направлении, удалить голень;
| выше прикрепления ахиллова сухожилия до соединения с кубовидной костью;
|
| 7.Отсепаровать передний и задний лоскуты культи вверх, обнажить лодыжки костей голени;
|
|
| 8.Спилить дистальные концы берцовых костей;
| над суставной поверхностью;
|
| 9.Обработать сосуды и нервы переднего и заднего лоскутов мягких тканей;
| зафиксировать к надкостнице тремя кетгутовыми швами;
|
| 10.Сопоставить опилы пяточной и берцовых костей;
|
|
| 11.Сшить мягкие ткани лоскутов;
|
|
| 12.Наложить швы на кожу;
| узловые шелком;
|
| 13.Иммобилизовать конечность;
| задней гипсовой лонгетой с захватом коленного сустава;
|
| Ампутация голени на протяжении
|
|
| 1.Наложить жгут на среднюю треть бедра;
|
|
| 2.Сформировать два кожно -фасциальных лоскута;
| рассечь кожу с клетчаткой и фасцией; передний лоскут - 2/3, задний- 1/3 диаметра на уровне ампутации;
|
| 3.Отделить передний лоскут от надкостницы и отвести кверху;
|
|
| 4.Выкроить лоскут из апоневроза трехглавой мышцы;
| лоскут должен быть равен диаметру голени на уровне ампутации;
|
| 5.Пересечь остальные мышцы переднего и заднего лож голени;
| на 2 - 4 см дистальнее основания кожных лоскутов;
|
| 6.Перепилить большеберцовую и малоберцовую кости, срезать передний гребень большеберцовой кости; край обработать рашпилем;
| большеберцовую кость на уровне основания кожных лоскутов;
малоберцовую -на 1,5 - 2 см выше;
|
| 7.Обработать передний, задний и латеральный сосудисто -нервные пучки;
|
|
| 8.Подшить задний апоневроти -ческий лоскут трехглавой мышцы к основанию переднего;
| с мышцами и фасцией переднего ложа;
|
| 9.Наложить передний кожно -фасциальный лоскут сверху;
|
|
| 10.Наложить швы на кожу;
| на задне -нижнюю поверхность культи голени; в рану ввести резиновые дренажи;
|
| 11.Иммобилизовать конечность
| задней гипсовой лонгетой с захватом коленного сустава;
|
| Экзартикуляция в коленном суставе по Оппелю
|
|
| 1.Выполнить Оперативный доступ по Кардену;
| дугообразный разрез кожи: латерально - по малоберцовой кости, медиально-по симметричной с ней линией; начало и окончание разреза на уровне середины надколенника; нижний край лоскута на 4 см ниже бугристости большеберцовой кости; задний лоскут выкроить простым поперечным сечением;
|
| 2.Отсепаровать нижний край переднего лоскута вверх до бугристости большеберцовой кости, пересечь собственную связку надколенника;
|
|
| 3.Вскрыть нижний заворот и рассечь суставную сумку по верхнему краю большеберцовой кости;
|
|
| 4.Пересечь боковые и крестовидные связки;
|
|
| 5.Ввести нож в полость сустава и рассечь заднюю стенку капсулы;
| согнуть голень в коленном суставе;
|
| 6.Ввести нож позади большеберцовой кости и пересечь все мягкие ткани;
| по краю выполненного заднего кожного разреза;
|
| 7.Обработать подколенные артерию и вену, общий малоберцовый и большеберцовый нервы;
|
|
| 8.Сшить сухожилия сгибателей голени с собственной связкой надколенника;
| надколенник не удаляется
(при операции способомБодэна -удаляется);
|
| 9.Наложить кожный шов;
|
|
| Костно-пластическая надмыщелковая ампутация бедра
по Gritti-Stokes-Шимановскому
|
способ Гритти-Стокса-Шимановского
|
| 1.Наложить жгут на верхнюю треть бедра;
|
|
| 2.Выкроить передний лоскут кожи области коленного сустава
по Кардену;
| начало разреза на 2 см выше латерального мыщелка и окончание -на 2 см выше медиального мыщелка бедра захватывая бугристость большеберцовой кости;
|
| 3.Отделить лоскут кверху, пересечь собственную связку надколенника;
|
сразу выше бугристости большеберцовой кости;
|
| 4.Выкроить задний кожный лоскут;
| на уровне поперечной складки подколенной области;
|
| 5.Вскрыть нижний заворот коленного сустава, отделить мягкие ткани до верхнего края большеберцовой кости;
| на уровне верхнего края большеберцовой кости, пересечь суставную капсулу;
|
| 6.Ввести нож в полость сустава, рассечь боковые и крестовидные связки;
|
|
| 7.Согнуть голень в суставе и оттянуть вниз, ввести ампутационный нож в зияющий сустав; пересечь заднюю стенку капсулы, сосуды, нервы и мышцы заднего лоскута;
|
одним движением;
вывести нож по краю заднего кожного разреза, удалить голень;
|
| 8.Отвести надколенник в вертикальной плоскости и спилить его суставную поверхность во фронтальной плоскости
| использовать листовую пилу;
|
| 9.Отвести мягкие ткани лоскутов вверх и перепилить бедренную кость на 1,5 - 2,0см выше мыщелков;
| на 3 - 4 см выше мыщелков бедра предварительно циркулярно рассечь надкостницу;
|
| 10.Произвести иссечение остатков синовиальной сумки, перевязать подколенные артерию и вену;
|
|
| 11.Усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести тщательный гемостаз;
|
|
| 12.Совместить надколенник с опилом бедренной кости;
| сопоставить края надкостницы тремя кетгутовыми швами;
|
| 13.Сшить мышцы заднего ложа бедра с собственной связкой надколенника;
|
|
| 14.Наложить швы на кожу;
| кожа, покрывающая коленную чашечку под влиянием длительной травматизации,часто изъязвляется;
|
| Костно- пластическая надмыщелковая ампутация бедра
по Gritti- Альбрехту
| способ Гритти - Альбрехта;
модификация операции Gritti-Stokes-Шимановского предупреждает смещение надколенника с поверхности распила бедренной кости;
|
| 1.Выкроить передний лоскут кожи в области коленного сустава
по Кардену;
| начинать на 2 см выше латерального мыщелка бедра с захватом бугристости большеберцо -вой кости;
|
| 2.Отделить лоскут кверху, пересечь собственную связку надколенника;
| пересекать сразу выше бугристости большеберцовой кости;
|
| 3.Выкроить задний кожный лоскут;
| на уровне поперечной складки подколенной области;
|
| 4.Вскрыть нижний заворот коленного сустава, отделить мягкие ткани до верхнего края большеберцовой кости;
| на уровне края большеберцовой кости пересечь суставную капсулу;
|
| 5.Ввести нож в полость сустава, рассечь боковые и крестообразные связки;
|
|
| 6.Ввести ампутационный нож в полость сустава и пересечь заднюю стенку капсулы, сосуды нервы и мышцы заднего лоскута;
| одним движением;
вывести нож по краю заднего кожного разреза, удалить голень;
|
| 7.Установить надколенник вертикально, спилить его суставную поверхность с четырех сторон;
| сформировать четырехгранный штифт величиной 1 - 1,5 см;
использовать листовую пилу;
|
| 8.Оттянуть мягкие ткани лоскутов вверх и перепилить бедренную кость на 1,5 - 2,0см выше мыщелков;
|
предварительно циркулярно рассечь надкостницу;
|
| 9.Произвести иссечение остатков синовиальной сумки, перевязать подколенные артерию и вену;
|
|
| 10.Усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести окончательный гемостаз;
|
|
| 11.Ввести костный штифт надколенника в отверстие костно -мозгового канала бедренной кости;
| вбить штифт в костномозговой канал через кожу лоскута деревянным молотком; произвести фиксацию к надкостнице кетгутовыми швами;
|
| 12.Сшить мышцы заднего ложа бедра с собственной связкой надколенника;
|
|
| 13.Наложить швы на кожу;
|
|
| Надмыщелковая тендопластическая ампутация бедра по Kallender`у
| способ Каллендера
|
| 1.Наложить жгут на верхнюю треть бедра;
|
|
| 2.Выкроить передний лоскут кожи в области коленного сустава
по Кардену;
| начинать на 2 см выше латерального мыщелка бедра дугообразно вниз и медиально симметрично латеральной линии с захватом бугристости большеберцовой кости;
|
| 3.Выкроить задний лоскут кожи;
| простым поперечным сечением на уровне поперечной складки подколенной области;
|
| 4.Пересечь собственную связку надколенника, вскрыть нижний заворот коленного сустава, отделить мягкие ткани до верхнего края большеберцовой кости;
| пересечь суставную капсулу на уровне верхнего края большеберцовой кости;
|
| 5.Ввести нож в полость сустава и рассечь боковые и крестовидные связки;
|
|
| 6.Ввести ампутационный нож в зияющий сустав и пересечь заднюю стенку капсулы, сосуды, нервы и мышцы заднего лоскута;
| согнуть голень в суставе и оттянуть вниз;
пересекать одним движением, вывести нож по краю заднего кожного разреза, удалить голень;
|
| 7.Оттянуть передний лоскут вверх и вылущить надколенник;
|
|
| 8.Оттянуть мягкие ткани заднего лоскута вверх и перепилить бедренную кость на 1.5 - 2.0см выше мыщелков;
| предварительно циркулярно рассечь надкостницу;
|
| 9.Произвести иссечение остатков синовиальной сумки, перевязать подколенные артерию и вену;
| прошивные кетгутовые лигатуры;
|
| 10.Усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести окончательный гемостаз;
|
|
| 11.Закрыть опил кости сухожильно -апоневротическим лоскутом;
| передний лоскут сшить с надкостницей и сухожилиями заднего мышечного лоскута бедра;
|
| 12.Наложить швы на кожу, ввести резиновые дренажи;
|
на 48 часов;
|
| Надмыщелковая костно-пластическая ампутация
по Сабанееву-Делицину
| выполняется в случае сохраненного передне -верхнего сухожильно -костного сегмента голени; операция устраняет недостатки операции Гритти - Шимановского, формирует хорошую опорность культи;
|
| 1.Выполнить Оперативный доступ по Кардену;
| дугообразный разрез кожи латерально по малоберцовой кости, медиально -по симметричной с ней линии; начало и окончание разреза на уровне середины надколенника; нижний край лоскута -на 4 см ниже бугристости большеберцовой кости; задний лоскут выкроить простым поперечным сечением;
|
| 2.Рассечь до кости мышцы передней и латеральной поверхности голени и отделить вверх нижний край переднего кожного лоскута;
| передняя большеберцоваямышца, общий длинный разгибатель пальцев, малоберцовые мышцы;
|
| 3.Запилить большеберцовую кость в поперечном направлении до середины толщины кости;
| на уровне нижнего края предполагаемого костного лоскута;
листовой пилой
|
| 4.Установить листовую пилу на 3 - 4 см дистальнее под углом 45° к плоскости первого запила;
| удалить из кости небольшой костный клин;
|
| 5.Рассечь надкостницу у боковых краев разреза, ввести в клиновидный дефект кости дуговую пилу и выпилить костную пластинку 1.0- 1.5 см толщиной;
| до коленного сустава;
удалить мениски;
|
| 6.Отсепаровать передний кожно -костный лоскут вверх, пересечь боковые связки, широко открыть сустав;
|
|
| 7.Рассечь крестовидные связки и заднюю стенку суставной сумки, одним движением пересечь мягкие ткани заднего лоскута;
| удалить голень;
|
| 8.Обнажить мыщелки бедра и спилить на уровне наибольшей ширины;
|
|
| 9.Перевязать подколенные артерию и вену, усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести окончательный гемостаз;
| прошивные кетгутовые лигатуры;
|
| 10.Приложить костный лоскут голени к опилу мыщелков бедренной кости;
|
|
| 11.Собственную связку надколенника сшить с сухожилиями заднего мышечного лоскута;
|
|
| 12.Наложить швы на кожу, ввести резиновые дренажи;
|
на 48 часов;
|
| Костно-пластическая надмыщелковая ампутация бедра
по Абражанову
|
выполняется при сохранности задне -верхнего мышечно -костного сегмента голени; операция устраняет недостатки операции Гритти - Шимановского -формирует хорошую опорность культи;
|
| 1.Выполнить дугообразный разрез кожи;
| от латерального мыщелка бедра вниз вдоль малоберцовой кости
на 4 см ниже бугристости большеберцовой кости, поперечно по задней поверхности голени, далее вверх до медиального мыщелка;
|
| 2.Выполнить передний разрез кожи;
| соединить края предыдущего разреза;
|
| 3.Вскрыть сустав через передний разрез, рассечь суставную капсулу до краев заднего разреза, удалить мениски;
|
|
| 4.Согнуть конечность в коленном суставе, установить пилу вдоль края заднего лоскута и выполнить продольный распил большеберцовой кости 6 - 8 см;
|
|
| 5.Рассечь мягкие ткани задней поверхности голени, обнажить большеберцовую кость;
|
|
| 6.Распилить большеберцовую кость в поперечном направлении на уровне нижнего края заднего разреза, удалить голень;
| формируется костная пластинка, покрытая сзади слоем мышц 3 - 4 см;
|
| 7.Отсепаровать передний кожно -апоневротический лоскут кверху, спилить поперечно мыщелки бедра;
| на уровне верхнего края суставного хряща;
|
| 8.Спилить надколенник сверху à вниз и сзади à наперед;
|
|
| 9.Перевязать подколенные артерию и вену, усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести окончательный гемостаз;
|
|
| 10.Приложить костный лоскут голени к опилу мыщелков бедра, надколенник -к нижнему краю костного лоскута большеберцовой кости;
|
|
| 11.Сшить собственную связку надколенника с мышцами заднего лоскута голени;
|
|
| 12.Наложить швы на кожу, ввести резиновые дренажи;
|
на 48 часов;
|
| Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову
|
|
| 1.Наложить жгут на верхнюю треть бедра;
|
|
| 2.Рассечь циркулярно кожу с подкожно -жировой клетчаткой и фасцией;
|
|
| 3.Рассечь мышцы до кости по краю сократившейся кожи;
| циркулярно;
|
| 4.Рассечь повторно все мышцы до кости по краю сократившихся и проксимально оттянутых мышц;
|
|
| 5.Надсечь циркулярно надкостницу, сдвинуть ее дистально;
| мышцы ретрактором отвести кверху, надкостницу сдвигать распатором Фарабефа;
|
| 6.Перепилить кость;
| по верхнему краю рассеченной надкостницы;
|
| 7.Обработать передний, медиальный, и задний сосудисто -нервные пучки;
|
|
| 8.Сшить над костным опилом края рассеченных мышц -антагонистов, собственную фасцию бедра;
| предварительно сколоть долотом участок шероховатой линии бедра (профилактика болей и послеоперационных пролежней на коже); швы толстым кетгутом;
|
| 9.Наложить швы на кожу;
| швы шелком;
|
| Экзартикуляция в тазобедренном суставе по Faraboeuf``y
|
способ Фарабефа
|
| 1.Выполнить первый разрез кожи с клетчаткой от середины паховой складки вниз и латерально;
| до 10см;
|
| 2.Продолжить разрез по внутренней поверхности бедра, тщательно отсепаровать внутренний край разреза кожи;
| на 10см ниже пахово -мошоночной или пахово -губной складки;
|
| 3.Обнажить сосудисто -нервный пучок, вскрыть его влагалище и перевязать артерию и вену;
| под паховой связкой;
лигатуры прошивные хромированным кетгутом;
|
| 4.Продолжить поперечный разрез кожи по внутренней поверхности бедра, далее косо вверх по задней и наружной поверхностям бедра;
| начинать от края длинной приводящей мышцы на 6 см ниже большого вертела бедра;
|
| 5.Выполнить встречный разрез кожи от середины паховой складки;
|
|
| 6.Выкроить наружный мышечный лоскут;
| пересечь последовательно портняжную и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, затем отделить место прикрепления большой ягодичной мышцы;
|
| 7.Пересечь прямую и подвздошно -поясничную мышцы бедра, усечь бедренный нерв;
| сосуды отвести медиально и ротировать бедро кнаружи, обнажить сумку сустава;
|
| 8.Рассечь сумку сустава вдоль шейки, ротировать бедро медиально, отделить место прикрепления средней ягодичной мышцы;
|
|
| 9.Пересечь внутреннюю часть сумки и прикрепление мышц в этой части сустава;
|
|
| 10.Вывести в рану головку бедренной кости и пересечь круглую связку;
|
|
| 11.Приподнять бедро и выпятить его в рану;
|
|
| 12.Очистить заднюю поверхность шейки бедренной кости до разреза в ягодичной области;
| рассечь сухожилие внутренней запирательной мышцы;
|
| 13.Завести ампутационный нож позади кости и рассечь все мягкие ткани;
| ткани, оставшиеся нерассеченными соответственно уровню кожного разреза; задне-латеральный лоскут мобилизовать вверх;
|
| 14.Произвести тщательный гемостаз в ране;
| перевязать ветви ягодичных и запирательной артерий;
|
| 15.Иссечь выступающие над кожей края мышц и избыток суставной сумки;
|
|
| 16.Наложить швы на глубокие, затем на поверхностные слои мышц;
|
|
| 17.Наложить швы на кожу, дренировать рану;
|
|
